2017临床角度看G试验.pptx

1、临床角度看G试验,内 容,1.侵袭性真菌感染流行病学资料,2.侵袭性真菌感染诊断现状,3.G实验的临床应用,侵袭性真菌感染（IFI）的定义,侵袭性真菌感染,Sci TransI Med 2012:4:165rv13,ICU中的IFI,Tortorano AM et al. Mycoses. 2011, 55: 7379.,2006-2008年，意大利27家医院、38家ICU的IFI流行病学、前瞻性、调查研究。诊断标准：,Tortorano AM et al. Mycoses. 2011, 55: 7379.,结果1：ICU以念珠菌感染为主，但霉菌感染也高达16%,Tortorano AM et

2、 al. Mycoses. 2011, 55: 7379.,共计384例IFI发生；念珠菌318例；曲霉57例：毛霉4例，镰刀菌和木霉各1例；隐球菌3例；,结果2：念珠菌感染部位特点,Tortorano AM et al. Mycoses. 2011, 55: 7379.,念珠菌：念珠菌318例；以血流感染为主,血流感染：86.8%,其他无菌部位或异体*13.2%,* 77%的念珠菌感染发生于外科手术患者；*其他无菌部位或异体包括：腹腔感染29例；胸腔感染6例；脑脊液1例；血液置管7例；人工血管2例；,Tortorano AM et al. Mycoses. 2011, 55: 7379.,4

3、1例患者呼吸道相关检测为曲霉感染：7例来自肺部活检或尸检14例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝17例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性3例支气管肺泡灌洗液GM反复阳性胸腔及呼吸系统未见隐球菌感染共计6例患者胸腔见念珠菌感染。,结果3：肺部情况,百分比(%),Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, Cortes J, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Bas

4、ed Survey. PLoS ONE 8(3): e59373.,94%患者应用广谱抗生素,念珠菌感染特点,非白念：近平滑念珠菌(61.8 %),光滑念珠菌(16.4 %), 热带念珠菌(16.4 %),季也蒙假丝酵母菌(1.8 %)., 挪威假丝酵母菌(1.8 %).,In all the tested cases, candidemia was found to be catheter related.,Epidemiology of invasive fungal infections in the intensive careunit: results of a multicente

5、r Italian survey (AURORA Project) 。Infection，2013,念珠菌感染特点,Epidemiology of invasive fungal infections in the intensive careunit: results of a multicenter Italian survey (AURORA Project) 。Infection，2013,非白念呈增加趋势,%,亚特兰大地区念珠菌血症病原菌调查研究：非白念（光滑念、热带念和近平滑念）较前增加,Clinical Infectious Diseases 2012;55(10):135261

6、,N=1554,N=428,我国侵袭性真菌感染诊治现状,ICI流行病学资料发病率,J Antimicrob Chemother 2013; 68: 16601668,致病念珠菌构成,非白念构成,67 closed ICUs in general hospitalbetween November 2009 and April 2011.,非白念珠菌感染患者临床表现更加危重,16,Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother2013 Jul; 68(7):1660-8.,60,45,30,15,住院天数,治疗方案倾向调整患者比例,住院时长,入住ICU时长,P

7、=0.002,P=0.002,P=0.004,0,P=0.17,死亡率,CASE 患者 女 63岁 腹痛18小时 既往：皮肌炎病史2月，口服“甲泼尼龙片” 60mg/天,入院当天行“胃穿孔修补术”，术后呼吸窘迫，转入ICU。 转入后诊断：肺部感染，ARDS，胃穿孔修补术给予：呼吸机支持呼吸等治疗,IFIs实验室诊断方法,Prof. Georgia Vrioni,IFI直接检测方法-1,组织病理学：创伤，敏感性低，无法分清种属,A,B,C,D,涂片：敏感性低 （假阴性）培养：敏感性低，时间长，阳性仅表示存在某种真菌，区分定植和感染困难（假阳性）,IFI直接检测方法-2,IFI某些检测方法的缺陷,

8、IFI血清学检测方法,血清学检测方法的优势,升高早，报告快，敏感性提高，评估感染严重程度，疗效评估，区分定植和感染，取材方便,23,G试验临床应用,高 蕾，周 新.(1,3)-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义J. 中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125J. Clin. Microbiol. 2008.4(6): 10091013.,对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查方法。 检测快速，可在2小时得出检测结果。 国内郭云武对18项研究的Meta分析显示，血清G试剂对IFD诊断的敏感度为83%，特异度为80%，与国外作者报告一致。,G试验临床应用,国外G试验临床应用的荟

9、萃分析- 评价指标 确诊IFD/对照组（14个研究） 确诊及临床诊断/对照组（16个研究）- 365/2253 594/2385- 敏感度（%） 79.1（95%CI:68.9-86.7） 76.8 （95%CI:67.1-84.3） 特异度（%） 87.7 （95%CI:82.4-91.6） 85.3 （95%CI:79.6-89.7） 阳性似然比 0.24 （95%CI:0.16-0.37） 5.2 （95%CI:3.7-7.5） 阴性似然比 0.24 （95%CI:0.16-0.37） 0.27 （95%CI:0.19-0.40） ROC曲线下面积 0.91 （95%CI:0.88-0.93） 0.89 （95%CI:0.86-0.91） -,【32】Karagergopoulos, et al. ClD,2011，52（6）：750-770,G试验与PCP及念珠菌病、曲霉病,Clin. Microbiol. 2012, 50(1):7.,G试验对于诊断PCP的敏感性高于IFI,尚未广泛开展关于G试验预测IA结局的研究单中心、回顾性研究：初始的G试验数值和早期血流动力 学不能预测6周或12周IA患者临床结局和死亡率,G试验与预后判断,感谢,期待,