1、,住院精神疾病患者拒药、藏药 的原因分析及护理,精神疾病发病率,精神分裂症表现,精神疾病治疗,精神分裂症自知力,提高服药依从性的相关护理,服药依从性差的常见方式及特点,影响住院精神病人服药依从性的原因,服药依从性的概念,学习大纲,服药依从性的概念,提倡“治疗坚持性”术语,依从性,是指患者对与药物治疗等相关医嘱及指导的服从或遵守。,治疗坚持性,多年来，在精神科就诊的的精神分裂症患者，大多数有抗精神病药物治疗精神症状被控制后，遭遇复发的经历。其复发的主要原因是患者或其家属自行停用抗精神病药物。从而出现“治疗依从性” 术语。治疗依从和不依存有可能不利于患者主动采用药物和心理-社会治疗的措施。有关治疗
2、坚持性问题，在专家共识指南中，已经摒弃依从性的术语 而改用“治疗坚持性”更为妥切。,依从性评估方法 护士对服药情况的观察 询问亲属或监护人 询问患者本人 血药浓度监测 依从性自评量表 病友提供信息,影响住院精神病患者服药依从性的原因,影响住院精神病患者服药依从性的原因,1. 精神症状,影响服药依从性的原因,2、药物副作用（病人自己描述 3例有可能因药物副作用而在院外自杀的患者） 瞌睡、头晕。睡的太多了，把我扔出去都不知道，发生啥事，别人知道，我不知道。瞌睡的两眼都睁不开，啥也干不了。手发抖 ，筷子也抓不住；腿酸没劲，身体僵硬，目光发直、发呆，呆若木鸡，让别人一看，我就有病。不来例假，发胖。过敏
3、，起水泡。,影响服药依从性的原因,3、工作人员 护理人员的行为、服务态度、技术水平也是影响服药依从性的因素之一。护患沟通好，对患者的监管支持有力，可提高依从性。(其实不想吃药，但这么多护士都在看着吃药，所以就吃了拒接服药，耐心询问下说跟昨天药不一样，）4、 患者服药依从性与治疗方案的复杂性（如用药次数、剂量、时间）呈负相关，多种药物联合应用使患者不依从。,影响服药依从性的原因,5、社会家庭因素案例 家属去神婆子跟前询问病情，说不是精神科疾病，讨要黄符，烧成纸灰，让病人用水冲服，暂停精神科药物。 病人有自杀倾向，家属不闻不问，绝望之下更是反复自杀，拒绝服药。 极个别家属说病人是装的 ，作践子女，
4、大声呵斥让在医院住一辈子，永远不来接出院。,影响服药依从性的原因,6、积攒药物企图自杀（药物藏在卷纸当中，然后压在床头柜底下）,服药依从性差的常见方式及特点,服药依从性差的常见方式及特点,1、扔 服药时，患者常趁护士不备，迅速将药片夹在指缝、掌心或扔到不被人注意的地方（大厅水桶，垃圾桶）。2、藏 吞咽时将药压在舌下或藏在两侧颊部。3、吐 有的患者由于护士看护严密，当面不得不将药咽下，然后借着上厕所之名刺激咽喉部将药吐出；有的患者会用有色饮料如：营养快线、橙汁服药，趁喝水之时将药吐在瓶中。,服药依从性差的常见方式及特点,提高服药依从性的护理对策1、加强护患沟通，做好心理护理,提高服药依从性的护理
5、对策2、给患者讲解服药的利弊,利 和正常人一样生活不像以前那样烦躁可以降低复发，缩短住院时间防止出现无故大笑、哭泣或微笑吃药可以有效改善睡眠质量,弊让自己感到很难受和不安，如震颤、别扭、体位性低血压、口干、肝功能受损；每日服药不方便，麻烦；每日服药让自己有一种心理压力,提高服药依从性的护理对策,2、合理安排给药方式，加强服药情况督查 。,提高服药依从性的对策,3、适时调整治疗方案 患者在幻觉、妄想等精神症状支配下拒不服药，在心理护理失败时，可请示医生暂改其他途径用药，待症状缓解及自知力逐渐恢复时改为口服用药，以确保治疗顺利进行。,提高服药依从性的护理对策,4、严格查对 严格三查八对，密切观察患
6、者服药情况，重点患者重点防护，发现异常及时追查，确保每位患者安全将药服下。,提高服药依从性的对策,5、加强患者间监督力度 少数患者将服下的药物到卫生间再刺激咽部吐出来，对此应加强患者间的督促作用，对有吐药行为要给予高度关注，并嘱恢复期患者协助监督。,提高服药依从性的对策,6、社会家庭支持 家庭成员对病人的理解和支持、关怀、疏导和鼓励，不但可以使病人享受到亲情和温暖，更重要的是为病人的康复提供了良好的家庭气氛和环境。还应向社会积极普及精神卫生知识，提高全社会对精神疾病的正确认识，了解疾病防治康复的措施，使病人单位、同事、邻居等给予支持、同情，不歧视病人，适当解决病人的工作、经济、生活等问题，让他们认识到和睦温馨的家庭环境和良好的社会支持系统对疾病的康复和预后起着十分重要的作用。,提高服药依从性的对策,7、健康教育 帮助病人及家属正确认识和对待精神疾病，树立坚强的生活信念和战胜疾病的主动意识，消除病人顾虑，让其主动配合坚持服药，预防疾病复发。,多谢聆听！,谢谢！,
