1、运动平板试验的临床应用,鄞州人民医院 赵乾磊,2,运动平板试验优势,安全性：AMI和死亡率2min。 ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。,运动试验阳性标准,10,运动试验阳性标准,ST段下移测量方法（J点后40或80ms）,11,运动试验阳性标准,2. 症状阳性：中重度心绞痛。3. 收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。,12,例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）,13,例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）,14,例3
2、: 心率骤降伴ST段下移,65岁女性，活动后胸闷憋气待查,15,例4: 平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）,16,例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）,RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT,17,例6: 平板诱发多形性VT,50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。,18,例6: 平板诱发多形性VT,住院后平板诱发多形性VT,19,例6: 平板诱发多形性VT,胸外按压复律,20,例7: 平板诱发Vf,22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。,心功能评价及心脏康复,参考纽约心功能分级、 6
3、min步行实验康复处方:1.测定心功能能力(FC)，然后根据FC的级别，取相应运动能力(EC)并将此作为运动处方的运动强度2.按心率确定运动强度，即根据Jungmann标准 ：运动适宜心率：170(180)一年龄(岁)，其中60岁以上或体质较差中老年人用170一年龄；3.还有一种计算方法：以最高心率(HR) 40% 85% 作为靶心率(targetheart rate，THR)，通过THR控制运动强度，其中最高心率(HR )=220一年龄(岁)。,21,22,影响结果分析的常见因素,1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。,23,影响结果分析的常见因素,2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。,24,影响结果分析的常见因素,3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。,25,运动试验并发症,1. 心脏性猝死：0.5%以内。2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤，。,26,运动试验并发症,3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。4. 心肌梗死。5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。,27,小结,1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。3. 准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。,
