消化系统疾病.ppt

1、消化系统疾病,Disorders of the alimentary system,消化系统,消化道口腔、食管、胃、肠、肛门消化腺涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺体,胃肠道疾病,Disorders of the gastrointestinal tract,胃肠疾病,胃炎 (gastritis)消化性溃疡 (peptic ulcer)消化道癌 (carcinoma of the alimentary tract)炎症性肠病 (inflammatory bowel disease, IBD)阑尾炎 (appendicitis),胃的形态、分布及粘膜,胃窦,幽门,胃肠疾病,胃炎 (gastritis)消

2、化性溃疡 (peptic ulcer)消化道癌 (carcinoma of the alimentary tract)炎症性肠病 (inflammatory bowel disease, IBD)阑尾炎 (appendicitis),胃炎 (gastritis),急性胃炎慢性胃炎,急性胃炎病因,非类固醇类抗炎药 (e.g. aspirin)过度饮酒 严重应急和休克 (e.g. 创伤 、烧伤),急性胃炎类型,急性刺激性胃炎(acute irritated gastritis)急性出血性胃炎(acute hemorrhagic gastritis)腐蚀性胃炎(corrosive gastritis

3、)急性感染性胃炎(acute infective gastritis),急性出血性胃炎,急性腐蚀性胃炎,胃粘膜层内中性粒细胞浸润,慢性胃炎病因,幽门螺旋杆菌感染 长期的慢性刺激、刺激性食物、过度饮酒、吸烟和滥用抗炎药等自身免疫（如恶性贫血）含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜损伤,慢性胃炎病因,幽门螺旋杆菌 （helicobacter pylori，HP ）形态与分布一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌；分布于胃上皮表面和腺体内的粘液层中HP感染率：存在地区和生活习惯差异正常人群：30%/西方国家; 50%70/中国检出率：CG：63.6；GU：71.9；DU：100.0致病性：与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关

4、与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关,幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）,慢性胃炎类型,慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis疣状胃炎 gastritis verrucosa,慢性浅表性胃炎,好发部位：胃窦、胃体粘膜检出率：内窥镜检出20-40% 肉眼形态病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性胃粘膜表面有渗出物粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂粘膜厚度正常,慢性浅表性胃炎,组织形态粘膜表面上皮常出现变性，表浅糜烂固有层水肿，充血炎细

5、胞浸润（淋巴细胞及浆细胞）急性活动中性粒细胞浸润,慢性萎缩性胃炎,临床分型A型胃炎：罕见，又称自身免疫性胃炎，常伴有恶性贫血B型胃炎：最常见，又称单纯性萎缩性胃炎。两型的镜下改变基本相同,慢性萎缩性胃炎,A型：胃体、胃底B型：胃窦黏膜肉眼形态（胃镜观察）正常粘膜色泽消失，代之暗灰色或灰绿色萎缩区胃粘膜明显变薄，周围正常粘膜隆起两者界眼明显粘膜下血管清晰可见,慢性萎缩性胃炎,组织形态粘液分泌减少腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少固有层炎细胞浸润肠上皮化生假幽门腺化生异型增生,肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎,临床病理联系胃酸、食欲、上腹不适、疼痛、消化不良癌变,胃肠疾病,胃炎 (gastritis)消

6、化性溃疡 (peptic ulcer)消化道癌 (carcinoma of the alimentary tract)炎症性肠病 (inflammatory bowel disease, IBD)阑尾炎 (appendicitis),消化性溃疡 peptic ulcer , chronic peptic ulcer, peptic ulcer disease,占普通人群 10%主要发生于成人有反复发作的病史，周期性上腹疼痛、返酸、嗳气,溃疡病理变化,好发部位胃溃疡：胃小弯近幽门，直径2cm十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径1cm 肉眼形态圆形/椭圆形（多为一个）边缘整齐，底部平坦，深浅不切面呈斜

7、漏斗状周边粘膜皱壁常向溃疡处集中呈放射状,慢性胃溃疡,慢性溃疡病理变化,镜下形态从表层到深层可分为四层炎症层：嗜中性粒细胞为主的炎细胞坏死层：最表层：纤维素、坏死细胞碎片肉芽组织层（新鲜）瘢痕层（陈旧肉芽组织）,慢性溃疡结局和并发症,愈合（healing）渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周围上皮再生、覆盖创面愈合出血（hemmorhage）底部血管破裂而引起，1/3病人发生穿孔（perforation）5%病人，穿孔急性弥漫性腹膜炎幽门狭窄（pyloristenosis）23，幽门管充血、水肿+括约肌痉挛+疤痕收缩幽门狭窄胃储留、呕吐水和电解质失衡癌变（malignant change）

8、癌变率12%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变,出血,出 血,穿 孔,慢性溃疡临床表现,腹痛周期性疼痛；返酸、暖气胃溃疡疼痛餐后半至两小时之内，下次餐前消失十二指肠溃疡“空腹痛”（餐后34小时）进餐后缓解,慢性溃疡病因,H. pylori，非类固醇类抗炎药 、应激高胃酸分泌、感染、十二指肠梗阻等其他因素：慢性胃炎、吸烟 和遗传易感性,慢性溃疡胃黏膜屏障,第一道防线粘液屏障：最重要的防御上皮细胞分泌中性糖蛋白表面形成固态粘液层上皮细胞分泌的碳酸氢钠抗酸作用，提高保护力第二道防线表面上皮胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌细胞代谢功能粘膜血液供应,慢性溃疡发生机制,HP破坏胃粘膜屏障机制HP尿素酶 、蛋白酶、磷

9、酸酯酶HP趋化NMPO次氯酸 损伤上皮HPPAF 血栓形成血管阻塞粘膜缺血HPG细胞胃泌素胃酸其他因素长期服NSAIDs（阿司匹林）吸烟粘膜血液循环损害长期精神紧张胃酸分泌溃疡形成,病因和发病机制,消化胃酸胃蛋白酶,抗消化粘膜防御屏障,粘液-炭酸氢盐上皮再生正常血液供应胃酸喷射其他：前列腺素、生长抑素、EGF,溃疡,消化作用增强,壁细胞增多胃泌素瘤壁细胞对泌酸刺激反应增强,迷走N.兴奋增强吸烟,H.pylori感染 肾上腺皮质激素,屏障作用降低,精神紧张 吸烟 Aspirin 激素 饮酒,胆汁反流H-pylori,胃肠疾病,胃炎 (gastritis)消化性溃疡 (peptic ulcer)消

10、化道癌 (carcinoma of the alimentary tract)炎症性肠病 (inflammatory bowel disease, IBD)阑尾炎 (appendicitis),胃癌 carcinoma of stomach,起源于胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞大多30岁以后发生，发病高峰4060岁男女之比 3:2发生部位胃窦：60%胃体胃底2030%贲门520%,早期胃癌病理变化,早期胃癌（early gastric carcinoma）定义：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，无论其面积大小和是否有淋巴结转移几个概念微小癌（microcarcinoma）：癌灶直径在0.5cm

11、以下者 小胃癌(small gastric carcinoma)：癌灶直径在0.61.0cm者一点癌(“one-point cancer”)：内镜检查时粘膜疑癌病变处钳取活检，病理确诊为癌，而手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌,肉眼分型,隆起型,表浅型,凹陷型,隆起型,表浅平坦型,表浅凹陷型,凹陷型,早期胃癌病理变化,组织学分型管状腺癌最多见次为乳头状腺癌未分化型癌最少,进展期胃癌病理变化,进展期胃癌定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者，或称中晚期胃癌肉眼分型息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内溃疡型：癌组织坏死脱落溃疡，呈皿状，边缘隆起，如火山口浸润型：癌组织向胃

12、壁内呈局限或弥漫浸润革囊胃,进展期胃癌各型比较,恶性溃疡,良性溃疡,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,linitis plastica,进展期胃癌病理变化,组织学类型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌特殊：腺鳞癌/鳞状细胞癌/未分化癌,乳头状腺癌,管状腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,胃癌扩散,直接蔓延至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等转移淋巴道转移：主要途径，晚期 左锁骨上淋巴结血道转移（晚期）：经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植在腹壁及盆腔器官上，粘液癌细胞Krukenberg瘤,Krukenberg瘤,临床表现,梗阻出血包块恶病质,胃癌病因,饮食和环境因素富含

13、亚硝酸盐的食物(如咸鱼、酸菜、咸菜等)食用含黄曲霉素的食物地理环境、遗传因素和机体免疫状态等HP感染,胃癌,癌前病变胃腺瘤、胃溃疡、B型慢性萎缩性胃炎胃粘膜不典型增生、肠上皮化生,消化道肿瘤,病例分析患者，男性，38岁，医生。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴反酸、暖气，有时大便潜血试验（）。5年前疾病发作时解柏油样大便，乏力，夜间上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓，急诊入院。体格检查：脉搏110次min，血压13.38kPa。腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。腹部透视：双侧隔下积气。急诊手术，行胃大部切除术。,该患者患何种疾病，临床与病理有何联系1.慢性溃疡病十二指肠溃疡支持：患者为青壮年；上腹部疼痛20年，饥饿时明显，伴反酸、暖气，时有大便潜血试验（）。2.十二指肠溃疡并发出血、幽门梗阻支持：5年前发作时解柏油样大便，乏力，伴呕吐，呕吐物为食物。3.十二指肠溃疡穿孔急性腹膜炎失血性休克支持：3小时前突然上腹部剧痛，放射到右肩部，腹部透视：双侧隔下积气。 腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。 面色苍白，大汗淋漓；脉搏110次min，血压13.38kPa。,