2016-6麻醉药品精神药品的管理与合理使用.ppt

1、麻醉药品、精神药品 管理与合理使用,曹县中医院药剂科商延贞2016.6.14,主要内容,概述药品品种目录及主要品种简介医疗机构中麻醉药品和管理基本要求麻醉药品和精神药品的合理使用,概述,特殊管理的药品相关法律法规规章几个基本概念药品与毒品,特殊管理药品的范围,药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质.根据中华人民共和国药品管理法第三十五条的规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。另外，根据国务院的有关规定，对药品类易制毒化学品和兴奋剂也实行一定的特殊管理。,特殊管理药品,分类麻醉药品 精神药品

2、 医疗用毒性药品 放射性药品药品类易制毒化学品*兴奋剂*,双刃剑及危害连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖直接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依赖性治疗剂量与中毒剂量接近具有放射性制造毒品的前体和配剂体育运动中使用损害身心健康,我国制定的相关法律法规规章,1984年 中华人民共和国药品管理法-“特殊管理药品”1987年 麻醉药品管理办法1988年 精神药品管理办法1988年 医疗用毒性药品管理办法1988年 放射性药品管理办法2005年 易制毒化学品管理条例2005年 麻醉药品和精神药品管理条例2007年 处方管理办法,相关技术指导性文件,关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知1991年 癌症

3、病人三阶梯止痛指导原则 1993年麻醉药品临床应用指导原则 2007年精神药品临床应用指导原则 2007年,几个基本概念,麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，具有依赖性潜力麻醉药品包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因、大麻类等*麻醉药（剂）: 医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药品，不具有依赖性潜力,毒品,我国刑法357条规定： “毒品指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。”,什么是毒品？,毒品,冰毒,摇头丸,古柯碱,大麻,海洛因,麻醉药品、精神药品滥用的结果,麻醉药品精神药品,滥用,毒品,“毁灭自

4、己，祸及家庭，危害社会”,双刃剑-麻醉药品和精神药物,充分肯定合理应用具有 医疗和科学价值,滥用产生公共卫生、社会和经济问题,只限于医疗和科研应用严格管制,积极展开国际合作麻精药品管制事务依法加强我国麻精药品的全程管理,药品,毒品,警示,药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。,警示,必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动公约要求各

5、缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。,药物滥用,指人们反复、大量地使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的药物，是一种悖于社会常规的非医疗用药,几个基本概念,几个基本概念,依赖性是指“反复地（周期性地或连续性地）用药引起的状态”，包括药物与机体相互作用所造成的精神状态和身体状态；表现为一种强迫性要求连续或定期用药的行为和其他反应；目的是要去感受它的精神效应，有时也是为了避免由于停药所引起的不适

6、。可以发生或不发生耐药性。,几个基本概念,身体依赖性 大多数具有依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应症状，其特点是用药者一旦断药，将出现一系列令人难以忍受的戒断症状。精神依赖性 又称心理依赖性，它使人产生对药物欣快感的渴求，从而驱使滥用者周期地或连续地用药。与身体依赖性的不同是断药后不出现严重的戒断症状。,依赖性产生机制,依赖性药物,人体,反复使用,人的脑内与学习记忆有关的神经系统,精神依赖性,破坏人体正常的平衡产生药物环境的新平衡,身体依赖性,觅药行为,主要内容,概述药品品种目录及主要品种简介医疗机构中麻醉药品和管理基本要求麻醉药品和精神药品的合理使用,药品品种目录及主要品种简介,麻醉药

7、品和精神药品管理条例第三条本条例所称麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录（以下称目录）的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。目录由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。上市销售但尚未列入目录的药品和其他物质或者第二类精神药品发生滥用，已经造成或者可能造成严重社会危害的，国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门应当及时将该药品和该物质列入目录或者将该第二类精神药品调整为第一类精神药品。,食品药品监管总局公安部国家卫生计生委关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知,各省、自治区、直辖市食品药品监督

8、管理局、公安厅（局）、卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团食品药品监督管理局、公安局、卫生局：根据麻醉药品和精神药品管理条例第三条规定，现公布麻醉药品品种目录（2013年版）和精神药品品种目录（2013年版），自2014年1月1日起施行。附件：1.麻醉药品品种目录（2013年版）2.精神药品品种目录（2013年版） 国家食品药品监督管理总局 中华人民共和国公安部 中华人民共和国国家卫生和计划生育 2013年11月11日,品种目录,麻醉药品品种目录121种（99、22 * ）1.包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）2.包括其可能存在的异构体、酯及醚（除非另有规定）3.品种目录有*的麻

9、醉药品为我国生产及使用的品种精神药品品种目录第一类68种（61、7 * ）第二类81种（54、27 * ）包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）包括其可能存在的异构体（除非另有规定）品种目录有*的精神药品为我国生产及使用的品种,麻醉药品品种目录（2013年版）,麻醉药品品种目录（2013年版）,精神药品品种目录（2013年版）,精神药品品种目录（2013年版）,精神药品品种目录（2013年版）,2013年版变化,增加CAS号归属调整-吗啡包括吗啡阿托品注射液-阿片包括复方樟脑酊、阿桔片-罂粟浓缩物包括罂粟果提取物，罂粟果提取物粉-羟丁酸的GHB缩写，安钠咖的CNB缩写,CAS号,CAS：

10、美国化学会的下设组织化学文摘服务社（Chemical Abstracts Service, CAS）CAS号：CAS负责为每一种出现在文献中的物质分配一个号码（CAS Registry Number或称CAS Number, CAS Rn, CAS #），又称CAS登录号独特：是某种物质的唯一的数字识别号码。作用：是为了避免化学物质有多种名称的麻烦，使数据库的检索更为方便。如今几乎所有的化学数据库都允许用CAS号检索。数据：到2012年1月，CAS已经登记了64,94万余种物质最新数据，并每天再增加。,CAS号格式,一个CAS号以连字符“-”分为三部分，第一部分有2到现在的7位数字，第二部分有

11、2 位数字，第三部分有1位数字作为校验码。CAS号以升序排列且没有任何内在含义。校验码的计算方法如下：CAS顺序号（第一、二部分数字）的最后一位乘以1，最后第二位乘以2，依此类推，然后再把所有的乘积相加，再把和除以10，其余数就是第三部分的校验码。举例来说，水（H2O）的CAS号前两部分是7732-18，则其校验码=（81+12+23+34+75+76）mod 10=105 mod 10=5。（mod是求余运算符）举例：吗啡的CAS号前两部分是57-27，则其校验码=（71+22+73+54）mod 10=52 mod 10=2。（mod是求余运算符。既吗啡的CAS号为57-27-2,对CAS

12、号的认识,学号：简而言之就是化学物质的学号条形码： CAS码简化了物质名称，利于记忆和书写以及数据传输，并且CAS码本身也包含纠错机制，就像超市中的条形码身份证：仅仅通过物质名称，有时候很难定位准确的物质，因此需要CAS码,CAS码相当于人的身份证。,品种简介,常用药品的剂型注射液片剂缓释片透皮贴剂等各种剂型为临床的治疗提供了选择方便患者的治疗需求,麻醉药品常见品种目录,盐酸哌替啶注射液盐酸吗啡注射液硫酸吗啡缓释片盐酸布桂嗪注射液芬太尼透皮贴剂枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸舒芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼磷酸可待因片盐酸羟考酮缓释片,33,我院目前常用麻醉药品,精神药品常见品种目录,第二类精神药品地

13、西泮氯硝西泮艾司唑仑阿普唑仑唑吡坦苯巴比妥曲马多,第一类精神药品哌醋甲酯氯胺酮三唑仑盐酸丁丙诺啡,35,我院常用一类精神药品,我院常用二类精神药品,盐酸哌替啶注射液简要介绍,特别提示1 说明书对慢性重度疼痛的晚期癌症病人使用有以下两段说明 “慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品”。 “晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用。”特别提示2 麻醉药品临床应用指导原则在应用原则项下明确“慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用” 在适应证中没有列出晚期癌症病人解除中重度疼痛的指证并指出“癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁”,哌替啶

14、（Pethidine）,【概述】 【适应证】【应用原则】 【使用方法】【慎用及禁忌】【不良反应】【注意事项】载录麻醉药品临床应用指导原则中关于哌替啶的资料，供大家与药品说明书对照和学习用,硫酸吗啡缓释片简介,重要提示硫酸吗啡缓释片为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者镇痛。药品说明书与麻醉药品临床应用指导原则均将吗啡列为治疗重度癌痛的代表性药物。晚期癌症病人的三阶梯止痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾。药品说明书明确：缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般

15、10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量。,药品说明书相关内容,硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定）在使用中必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，否则会导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收。 根据WHO癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg（10mg规格1片）或20mg（10mg规格2片）开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，

16、达到缓解疼痛的目的不经胃肠途径滥用口服药物有可能导致严重的不良反应，甚至致死。 连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，但对于中重度癌痛患者，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。 相互作用.,吗啡（Morphine）,【概述】 【适应证】【应用原则】 【使用方法】【慎用及禁忌】【不良反应】【注意事项】载录麻醉药品临床应用指导原则中关于吗啡资料，供大家与药品说明书对照和学习用,芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）简介,含芬太尼8.4mg透明的透皮贴剂，用于治疗中度到重度慢性疼痛，癌性疼痛。应用剂量的选择：剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。应用部位的选择：应在躯干或上臂非刺激及非辐射

17、的平整表面应用。使用部位的毛发(最好是无毛发部位)应在使用前予以剪除(不需用剃须刀剃净)。使用前的准备：在使用需清洗应用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变多瑞吉的特性。,芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）简介,使用中的注意事项：在使用贴剂前皮肤应完全干燥。应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。使用的间隔与部位更换：可以持续贴敷72小时。多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。芬太尼的释放速率保持恒定。在更换贴剂时，应更换在另一部位。相同的部位间隔数天后可重复使用。 偶见皮肤反应

18、的报道，如发红，红斑及刺痒。这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。,芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）简介,禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者 因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降并且在17(13-22)小时后降低大约50%，所以出现严重不良反应的患者应在停止使用多瑞吉后继续观察24小时芬太尼过量时表现为其药理作用的延伸，最严重的影响为呼吸抑制发生呼吸抑制应立即采取解救措施，包括去除多瑞吉贴剂、机体刺激或言语刺激患者。随之可使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮,主要内容,概述药品品种目录及主要品种简介医疗机构中麻醉药品和管理基本要求麻醉药品和精神药品的合理使用,医疗机构中麻醉药品管理

19、基本要求,麻醉药品和精神药品管理条例 2005年11月1日实施，条例共分九章，总计89条。第一章和第九章分别为总则和附则。第八章对各部门、企业、机构和个人违反本条例规定的各种情形，应当承担的“法律责任”。其他六章分别就麻醉药品的种植实验研究和生产、经营、使用、储存、运输和审批程序和监督管理作了严格的规定。第五章对使用管理的要求，共计12条款。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,为严格医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理，保证正常医疗工作需要根据麻醉药品和精神药品管理条例卫生部下发医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定，含五章33条款处方管理办法含八章63条款两项规章做出更为详尽的管理要求仅对部

20、分相关要求做简要介绍,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,关于印鉴卡的管理要求 医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得购用印鉴卡卫生部下发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定申请基本条件为：-有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员-有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师-有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度印鉴卡申请程序-申请-现场检查-审批办卡-凭卡购买-定期验证-效期更换6步骤印鉴卡有特定的样式与内容及变更与记录等举例：XX省XX县-盐酸哌替啶注射液,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,处方权限医疗机构应

21、当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格当执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。仅限于本医疗机构内（不得为自己）未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方举例：执业医师调换工作单位及时办理变更,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,对患者用药权利的保障具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。在医疗机构

22、就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,专用处方的格式前记：常规项目、患者身份证号、代办人姓名及其身份证号。正文:病情及诊断；药品名称、规格、数量、用法用量。后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,对处方限量的要求简介患者需要院外使用麻醉药品和精神药品时，区别三种情况给予不同规定，通过对不同情况的限定，体现出更人文化的

23、管理理念和实际运行方式第一种：需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者第二种：非长期使用者第三种：对特殊管理药品中两个药品的特别要求,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,第一种情况门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品首诊医师应当亲自诊查患者后，办理以下手续：-建立相应的病历、签署知情同意书-病历中留存3种资料复印件 包括二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件 为患者代办人员身份证明文件。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,处方药品的限量为注射剂不超过3日常用量 控缓释制剂不超过15

24、日常用量其他剂型不得超过7日常用量可在院外应用麻醉药品注射剂（不包括盐酸哌替啶）为对患者负责和保障药品管理不流失，要求每3个月复诊或者随诊一次举例：易发问题中出现多医院、多科、多医生接诊防范：亲自诊查患者、限专业范围、病历记载完整、留存建挡等。建议：替代“麻卡”新方式。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,第二种情况：非长期使用者，采用限定处方数量麻醉药品每张处方注射剂一次常用量控缓释制剂不超过7日常用量其他剂型不超过3日常用量注射剂仅限于医疗机构内使用,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,第三种（特中特）特别加强管制的麻醉药品包括盐酸二氢埃托啡片和盐酸哌替啶注射液。对其使用的数量和区域进行严格限定。

25、盐酸二氢埃托啡片仅限于二级以上医院内使用，且处方为一次常用量。盐酸哌替啶注射液仅限医疗机构内使用，且处方为一次常用量特别警示：不适用于癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者举例:药师对处方用量的审核，按管理规定和指导原则进行判断。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,第一类精神药品每张处方注射剂一次常用量 控缓释制剂不超过7日常用量其他剂型不超过3日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症，每张处方不得超过15日常用量第二类精神药品每张处方：不得超过7日常用量对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由举例：慢性病或某些特殊情况下使用第二类精神药品的管理数量控制执行双签字并注明理由。

26、,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,住院患者的使用管理对于住院患者在医院使用麻醉药品和第一类精神药品，处方逐日开具即可每张处方为1日常用量举例：除注射剂外，例如硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等的处方数量控制.执行1日常用量。,麻醉、精一药品处方用量,64,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,对药师的要求处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合管理规定和存在不合理使用情况，审核、调配、核对、发药药师应当拒绝发药。对麻醉药品和第一类精神药品“五专”管理到位，设定专人、专账、专册、专柜、专方在实施中例行定期专项检查和持续改进举例：麻醉药品和精神药品处方专册登记应包括:发药日期、患者

27、姓名、品种、规格、用药数量五项内容专册保存期限为3年和2年。依据处方管理办法第五十一条执行。提示：包括“精二”专册登记,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,对处方保存登记监管处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存期限医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存至少为2年麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限至少为3年处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。举例：销毁执行备案。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,关于紧急借用的管理医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用抢救工作结束后，应当及时将借用情况报所在地设区的市级

28、药品监督管理部门和卫生主管部门备案,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置 门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施,68,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,配制的麻醉药品和精神药品制剂管理对临床需要而市场无供应的麻醉药品和精神药品，持有医疗机构制剂许可证和印鉴卡的医疗机构需要配制制剂的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准医疗机构配制的麻醉药品和精神

29、药品制剂只能在本医疗机构使用，不得对外销售,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,关于科研用药管理科学研究、教学单位需要使用麻醉药品和精神药品开展实验、教学活动的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，向定点批发企业或者定点生产企业购买提示：除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,学法、执法违反规定必须承担相应的法律责任和给予必要的处罚，处罚包括责令改正、通报批评；警告，纪律处分；取消处方资格；责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任,医疗机构中麻醉药品管理

30、基本要求,药师应知晓那些情况会构成违法行为：药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，未依照规定进行专册登记、未取得麻醉药品和第一类精神药品处方调剂的药师调剂麻醉药品和第一类精神药品处方,医疗机构中麻醉药品管理基本要求,管理实践感悟1、健全组织2、建制践行3、知晓变化4、正确认识,管理实践感悟5、药学技术6、环节与接口7、药师责任8、双学与双防,主要内容,概述药品品种目录及主要品种简介医疗机构中麻醉药品和管理基本要求麻醉药品和精神药品的合理使用,麻醉药品和精神药品的临床合理使用,依据麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条：“医务人员应当根据国务院卫生主管部门制

31、定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品”的要求麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则2007年卫生部颁布中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会联合编写*以下简称“指导原则”,麻醉药品和精神药品的临床合理使用,认识“指导原则”的重要指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用精神药品关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知癌症病人三阶梯止痛指导原则癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一并对临床合理使用发挥着指导和规范作用医师和药师应认真学习，领会实质和内涵在临床使用麻醉药品和精神药品的实际工作中正确的执行。,麻醉药品

32、和精神药品的临床合理使用,麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则主要内容涵盖治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则介绍麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用-药品适应症-应用原则-使用方法-慎用及禁忌-不良反应-注意事项等,麻醉药品临床应用指导原则,药物治疗的基本原则选择适当的药物和剂量WHO三阶梯治疗方案选择给药途径首选无创给药制定适当的给药时间调整药物剂量镇痛药物的不良反应及处理辅助用药,麻醉药品临床应用指导原则,WHO癌痛三阶梯治疗方案,79,世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯止痛治疗的五项基本原则,首选无创途径给药 如口服,芬太尼透皮贴剂,

33、直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等可依患者不同病情和不同需求予以选择。按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表; 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。,世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯止痛治疗的五项基本原则,按时用药 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。 使用止痛药

34、,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药 患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制个体化给药 阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量 选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药注意具体细节 对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果,麻醉药品和精神药品的临床合理使用,掌握镇痛药物的不良反应及处理，消除在认识和使用上存在着一些误区例如忍受癌症疼痛，尽量不用麻醉药品，恐惧上瘾，导致生活质量严重降低

35、例如为防止麻精药品使用过多或滥用，不为应得到治疗的患者提供足量的药品，疼痛得不到有效的缓解应把缓解疼痛提到保障人权的高度来认识。通过有效治疗，使癌症病人达到无痛在防止滥用的条件下，真正满足合法的医疗需求,精神药品镇静催眠药分类选择注意事项不良反应应用原则中枢兴奋药,精神药品临床应用指导原则,83,镇静催眠药物的选择入睡困难者，选择吸收快起效快的药物，如咪达唑仑早醒者，选择吸收较慢作用时间长的药物，如氯硝西泮上述两种症状并存者可选用氟西泮睡眠中断者，可选用扎来普隆处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮,精神药品临床应用指导原则,84,精神药品临床应用指导原则,镇静催眠药应用注意事项本类药物均在肝内代谢肝功能障碍及老年人长期应用时可增加微粒体酶的代谢活性，加快代谢速度，易产生耐药性避免联用其它抑制中枢神经系统的药物,85,谢谢,