医院感染暴发控制.ppt

1、高晓东复旦大学附属中山医院感染管理科社会兼职中华预防医学会医院感染控制分会常委兼秘书长中华预防医学会医院感染控制分会青委会主任委员中国老年医学学会感染管理质量控制分会委员兼青委会副主任委员中国医学装备协会医用洁净装备工程分会院感装备专委会副主任委员 中国医院协会医院感染管理专业委员会委员上海市医院协会感染管理专业委员会委员兼秘书长上海市院内感染质控中心秘书中华医院感染学杂志及疾病监测杂志编委学术国内外核心期刊发表20余篇论著主编和副主编了6本学术专著，参编多部主持和参与多个国家和省市级课题,2015-7,医院感染暴发控制,复旦大学附属中山医院高晓东,如何做？,一周内连续3个患者术后一周内体温升

2、至39一周内病房5名患者、1名医生、1名护士腹泻2天内病房3名护士有皮疹出现,2018/7/24,中山感控,医院感染暴发,医院感染暴发(outbreak)：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发 (suspected outbreak)：在医疗机构的或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的医院感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2018/7/24,中山感控,-中华人民共和国卫生行业标准医院感染名词、术语,浙江中医院5名患者感染HIV,2018/7/24,5,宿州眼球事件,2005年1

3、2月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,2018/7/24,中山感控,北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）,2006年11月28日-12月24日医院病毒性腹泻患者共86例其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例死亡？,2018/7/24,中山感控,2018/7/24,中山感控,天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发,回放：2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到

4、北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成立专家组，。经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈,2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇

5、：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状。,2018/7/24,中山感控,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用2013年02月06日07:32中国新闻网,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。,2018/7/24,中山感控,近年来丙肝聚集性疫情时有发生,2016.2 陕西商洛市镇安县，血透，26例,2016.3 黄冈市

6、红安县，输液管重复使用，30例,2011 安徽凤阳 不安全注射2011.12 安徽涡阳不安全注射,新加坡医院22名患者感染丙肝，源头或为静脉注射剂来源：新加坡眼 2015年10月08日,新加坡发生重大医疗事故!新加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡!这些病人的共同点是他们都于今年4-6月期间在新加坡中央医院肾脏科病房住过，大多数都是要进行肾脏移植的病人。22人中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。感染的22人中，年龄最小的24岁，其余均在

7、50至60岁。初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。最后结论：排除多剂量屏被污染的可能性，是多个漏洞叠加导致集体感染事件,2018/7/24,中山感控,青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染,2018/7/24,13,2017年1月发生一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。“该事件发生在2016年全省医院感染管理专项督导、国家及我省专题通报陕西镇安县医院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位等问题。”,某医

8、院脑外科CRKP感染暴发,脑外科术后3-10天出现高热、手术切口有脓性分泌物或脑积液为浑浊液体甚至脓性液体伴有脑肿胀(后期脑脓肿)。切口分泌物、引流液或脑脊液培养结果均为耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌。其中6例血培养均为同一病原体(耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌).,2018/7/24,14,首个病例的诊断与报告,甘肃局地发生麻疹暴发疫情 将重点防控成人发病2014年06月 来源：中国新闻网,2018/7/24,中山感控,手术排台原则器械消毒规范上级医院“传、帮、带”的质量控制医院内部的质量控制,白内障“超乳”手术导致患者眼球感染,2018/7/24,中山感控,据香港文汇报报道，玛丽医院早前在6名病人的化

9、验样本中发现毛霉菌，当中两人死亡，怀疑恶菌源头或来自深湾洗衣场。医管局就事件成立的专家小组昨日公布调查结果，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多更超标约75倍!专家小组主席、港大微生物学系讲座教授袁国勇直言：“洗衣场发现的细菌多到吓死我。”他认为洗衣场环境像监仓，环境密封令空气流通欠佳，以致卫生情况恶化。而医管局每一两个月会派人到洗衣场巡查，却一直未发现问题，令人怀疑是否涉及巡查疏忽问题。,医用织物遭遇“黑洗涤”,香港一医院致命感染因洗衣场毛霉菌超标2015-08-10 12:59 来源：新华网,饮用水造成的医院感染暴发,某医院耳鼻喉病区连续4个月内有10例患者疑似发生铜绿

10、假单胞菌医院感染。通过对病房环境和临床分离株进行细菌培养和同源性分析，从一个饮水机中的水样本中检出铜绿假单胞菌。该饮用水样本分离的菌株与3例感染患者的临床分离株有同源性。感染患者均患有严重的肿瘤，通过经皮内镜胃造口术获取营养。该饮水机是其营养用水来源，也是这次医院感染暴发的源头。通过终端安装有紫外线消毒装置后，未发生新的与饮用水相关医院感染病例。,2018/7/24,中山感控,SIFIC官方微信：SIFIC2007,变温水箱惹得祸美国开胸心脏手术感染非结核分支杆菌,2015年10月26日，美国宾夕法尼亚州约克市一家医院接受心脏外科手术病人，术中使用了变温水箱，发现至少8人发生感染，4人死亡。变

11、温水箱利用水通过一个升温和冷却毛毯的闭合环路来调节温度。尽管水并不与病人直接接触，但被污染的水很可能进入装置的其他部分，进而通过装置的排气孔经空气传播给病人。,2018/7/24,19,-摘自SIFIC官微,【情景】ICU护士多例结核感染,2011年3-8月新疆兵团农一师医院4名ICU护士感染肺结核病24岁的徐XX今年3月出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，8月7日确诊为继发性肺结核：左肺上叶痰涂未检侵润型初治。与徐一起工作的其他三位护士付XX、李XX、常X也于2011年相继感染结核病。她们4人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室工作。因多人被感染，所在科室的部分同事陆续

12、开始做PPD检查。结果显示有10多名护士诊断结果为“阳性或强阳性”您作为感控科主任，怎么办？,2018/7/24,中山感控,2011年10月25日16:47来源：中国新闻网,上海市医院感染暴发案例,1998年某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发1999年某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮1999年某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发2001年某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2004年某医院儿科ICU在24小时内6例儿童出现呼吸困难，5例死亡2007年1月上海某

13、医院内科病房水样腹泻暴发10余例,2018/7/24,中山感控,【情景】某RICU出现水痘疫情,4-4 收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7 发现有皮肤水泡，皮肤科会诊为带状疱疹4-22 RICU护士1人确诊水痘4-23 RICU护士又有2人确诊水痘4-25 RICU医生1人确诊水痘，非RICU进修护士1人确诊水痘5-9 非RICU护士又有1人确诊水痘6-6 近一月未再有新发病人。医疗费、病假，如何处置？算工伤吗？,2018/7/24,中山感控,医院感染暴发控制指南 WS/T 524-2016,医院感染聚集cluster of healthcare acquired infection在医疗机

14、构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。医院感染假暴发pseudo-outbreak of healthcare acquired infection疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。,2018/7/24,中山感控,23,边救治、边调查、边控制、妥善处置,分析感染源、感染途径及时采取有效的控制措施积极实施医疗救治控制传染源，切断传播途径及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等,2018/7/24,中山感控,24

15、,医院感染暴发流行的调查步骤,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例（立刻上报）3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,2018

16、/7/24,中山感控,卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,2018/7/24,中山感控,卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规

17、范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,2018/7/24,中山感控,感染控制和预防措施,控制传染源积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。对与感染患者密切接触的患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观

18、察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。切断传播途径：根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。保护易感者：对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况 下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。,2018/7/24,中山感控,28,2018/7/24,中山感控,29,流行病学调查-1,了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员

19、及物资准备。 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型（细 菌、病毒或其它因素）。,2018/7/24,中山感控,30,病例详情描述,2018/7/24,中山感控,31,流行病学调查-2,确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案调查。具体方法如下:确定调查范围和病例定义，包括：时间、地点、人群分布，流行病学史，临床表现和实验室检查等。病例定义可行修正；病例搜索侧重灵敏性；确定病因侧重特异性。通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监

20、测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。开展病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程等详细信息。个案调查内容一般包括基本 信息、临床资料、流行病学资料。对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究、现场实验研究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。,2018/7/24,中山感控,32,2018/7/24,33,点源,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,时间分布流行曲线,外监中流行株A交叉传播和医院感染暴发,空间分布,2018/7/24,中山感控,35,2018/7/2

21、4,36,采用相关研究证明假设,分析性流行病学方法病例对照研究队列研究现场实验研究微生物学分子流行病学,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？,2018/7/24,中山感控,如何提高监测系统的敏感性？,十大亟待提高的团队能力建设领域,科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力 感控数据的收集与处理分析能力 医院感染暴发的识别与处置能力 临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力 基础感控（HH、环境清洁、消毒隔离和PPE）知识与运用能力 领导力、组织管理和沟通协调能

22、力 抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力 管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控实践中的应用能力 多重耐药菌防控能力感染风险的评估能力,2018/7/24,38,调查总结及控制报告,报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。调查方法：描述性流行病学方法或/和分析性流行病学方法。临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。实验室资料：病原因子分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入 门户及影响因素等证据。环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样

23、结果并评估。调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价，讨论主要 结果的总结、应吸取的经验教训及预防类似事件的建议等。参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。调查人员及其单位，调查日期。,2018/7/24,中山感控,39,2018/7/24,Dr.HU Bijie,40,国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992）鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，1989）新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，1989）大

24、面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，19871992）儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，19961997）沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东营口，1993）新生儿败血症暴发（广西南宁，1993）,2018/7/24,Dr.HU Bijie,40,国内感染暴发存在的问题,疑似感染暴发时，部分感染病原体不明明确感染时，涉及的病人，分离不出病原体分离出的病原体，很少做同源性分析细菌以外的病原体，同源性分析更困难ICU中MDRO感染暴发常见，很少进一步明确,2018/7/24,Dr.HU Bijie,41,国家卫生计生委医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心,以培训教材发布为契机创新院感管理与

25、质控培训机制,2016下半年工作主要安排,主要任务召开教材定稿会；配合教材发行做好培训方案发布与黑龙江、陕西两地试点培训工作(吴安华牵头)启动并完成“透过院感事件看医院整体管理”案例教材编写工作(高晓东牵头)选取近十年来国内外重大医院感染聚集、暴发事例，从事件本身及其外部影响两方面借助对事件发生、调查、处置、报告全过程中相关经验、教训的剖析反思医院乃至医疗行业的整体管理以感控培训走进中西部、走进基层为主题的公益性项目(付强牵头)择优提供资助赴实践培训基地深造机会(基地遴选方案胡必杰牵头)责任团队吴安华教授牵头，胡必杰、李六亿、刘运喜、付强、巩玉秀、高晓东、索瑶、侯铁英为核心成员,我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛 网址：官微：SIFIC2007,Thank you!,2015-7,