1、呼吸系统疾病 总论,刘家昌 主任医师淮南市第一人民医院呼吸内科,临 床 clinic,医生为病人诊断和治疗疾病。 原以诊治必临病床，故名。 clinic： 接触病人，诊治疾病,临床医学 Clinical Medicine,研究疾病诊断与治疗的学科,内科学,临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学等。 内科学是临床医学中重要的一门综合学科，至它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。,4,内科学的范围,人体各系统疾病的病理与病理生理 疾病发生的机制和原因疾
2、病的临床表现诊断方法和防治措施内科学所论述的内容在临床各科中具有普遍意义,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌、慢阻肺、哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃）由于大气污染、吸烟以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌、肺结核、COPD、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间质纤维化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎等。新病原体的出现：2003年暴发了冠状病毒导致的SARS疫情，近年H7N9禽流感在国内局部地区流行。,呼吸内科的亚专业,慢性阻塞性肺病哮喘肺癌肺部感染肺间质病呼吸与危重症睡眠医学,呼吸系统的结构与疾病的关系,呼吸系统与外界直接沟通，每天有1万升
3、空气进出呼吸道，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米。 各种微生物、变应原、有害气体及颗粒（PM2.5）皆可损害肺及呼吸道,呼吸系统的防御功能,物理防御功能：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。化学防御功能：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫防御功能：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。,肺部血液循环的特点,肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻、高容的器官。容易发生肺水肿，胸
4、腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相通，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。,呼吸系统疾病的诊断,病史：详细询问发病经过，个人史（吸烟史），接触史，职业史，用药史及家族史等。症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体征：望、触、叩、听实验室和辅助检查,呼吸系统常见症状的诊断思路,咳嗽的诊断思路,急性咳嗽（病程周）急性上呼吸道感染，急性气管、支气管炎亚急性咳嗽（病程38周）感冒后咳嗽慢性咳嗽（病程8周）后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎。ACEI药物不耐受可导致咳嗽。,咳 痰,大量黄脓痰支气管扩张、肺脓肿等肺部感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎红棕色
5、胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎粉红色泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病,咯 血,最常见于：支气管炎、肺癌、肺结核、支气管扩张另外还可见于：肺血栓栓塞症、肺血管炎、二尖瓣狭窄、肺炎。,胸 痛,当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴局部胸壁压痛肋软骨炎等胸壁浅表部位病变（最常见）。最严重的胸痛胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞、肺栓塞。突然胸痛气胸下侧胸痛、深吸气时加重胸膜炎。需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别,呼吸困难,急性气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常慢性COPD，肺间质纤维化夜间发作左心衰、哮喘反复发作伴哮鸣音哮喘伴严重低氧血症肺血栓栓塞症吸气性喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性哮喘、COPD
6、混合性大量气胸、胸腔积液。,呼吸困难的诊断思路,1.器质性疾病,肺疾病,肺通气功能障碍:COPD、大量胸腔积液,肺弥散功能障碍：肺间质疾病,肺通气（V）/血流灌注（Q）失调：肺栓塞,心力衰竭,贫血,中毒：亚硝酸盐中毒等,2.功能障碍：焦虑状态,有时胃炎等导致的消化不良也可有胸闷的感觉,肺部体征,望诊：呼吸深度、节律或频率变化及胸廓外形触诊：语音震颤增强、减弱或消失叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现干、 湿性罗音。,辅助检查（1）, 血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查 抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查 痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指 导临床用药。查找癌细胞 胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因 影像学检查：主要是X光胸片、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。,辅助检查（2）,支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。 还有支气管肺泡灌洗液检查。放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断超声检查：主要是B超检查，可指导诊断性穿刺。肺功能检查：,呼吸系统疾病防治进展,重视烟草危害，预防为主，防治结合。重视呼吸细胞分子生物学研究。发展呼吸危重症医学。重视呼吸康复。,
