1、项痹,广东省中医院传统疗法中心 陈秀华 主任医师,概念,项痹是指颈部麻木胀痛，转侧不利。相当于现代医学的颈椎病,病因学,一、椎间盘退行性变化二、椎体边缘骨赘形成 三、慢性劳损四、头颈部外伤五、颈椎管狭窄,发病机理,颈椎病变,分型,根据1992年第二届全国颈椎病座谈会讨论纪要，做如下分型：颈型。神经根型。脊髓型。 混合型椎动脉型。交感神经型。,一、颈型临床表现：为颈部突然疼痛、不适、颈部僵硬，向一侧偏斜、双肩有沉重感，似有重物压在身上，个别患者可出现肩部和上肢的感觉异常。 X线表现必须与临床症状相结合。,二、神经根型临床特点：根性痛 根性肌力障碍， 腱反射改变 颈部症状X线所见，可有椎节不稳，生
2、理曲度变异，椎间孔狭窄，钩推关节增生等。,三、脊髓型临床表现：下肢运动功能障碍，步态不稳，括约肌功能障碍和锥体束征阳性者，均列为脊髓型颈椎病之例。 X线表现：颈椎管矢径变小，骨刺形成，影像学证实有脊髓压迫现象。,四、椎动脉型临床表现：推一基底动脉供血不全 迷路症状 前庭症状 颈椎病症状X线：可表现出推节不稳，钩推关节增生，椎间孔狭小。,五、交感神经型 临床表现：为头痛、头晕、偏头痛、枕部痛、颈部痛、眼花、耳鸣、手麻木、眼睑下垂、视力模糊，瞳孔散大或缩小、眼窝痛、心动过速或心动徐缓等植物神经系统功能失调症状。 X线可见有谁节失稳，组织退变。,六、混合型临床特征：为吞咽困难，食后在胸骨后有异常感。
3、病之早期表现为仰颈时吞咽困难，屈顿时则消失。到晚期进软食或流食均发生困难。此外多合并有其他型颈椎病症状。 X线检查可发现椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。好发部位为颈5、6，钡餐检查即可明确诊断。,中医辨证,1风寒侵袭型2寒湿型3湿热型4气滞血瘀型5痰瘀阻络型6肾虚型,治疗 基本治疗,治法：通经止痛。取局部阿里是穴和手、足三阳经穴为主主穴：天柱、风池、曲池、外关、颈夹脊、阿是配穴：外邪内侵配风府、合谷、列缺；气滞血瘀配阴郄、膈俞；肝肾不足配肝、俞俞双,治疗 其他治疗,腹针拔火罐电针 穴位注射,落枕( stiff neck ),落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者4
4、5日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。,病因病机,睡眠姿势不正枕头高低不适 颈部脉络受损负重颈部过度扭转风寒侵袭颈背部 寒性收引，使筋络拘急颈部筋脉失和 气血运行不畅，不通而痛 手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。,辨证,主症： 颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证； 辨经络 ：在太阳经：颈项强不可俯仰。 在少阳经：项强不得左右回顾。兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。,分证论治气滞血瘀,症状晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显
5、压痛点，有时可见筋结，舌紫黯，脉弦紧。治法活血化瘀，舒筋止痛。以手太阳小肠经、足少阳胆经穴为主。,气滞血瘀,处方落枕穴、压痛点、后溪、悬钟。随证配穴肩痛者，加曲垣、肩髃。背痛者，加大杼、肩外俞。刺灸方法针用泻法，并可加灸。,方义本方用远近相结合的取穴方法而成。局部的压痛点可疏通疼痛部位的经气。落枕穴为治疗落枕的经外奇穴。后溪、悬钟分属小肠和胆经，其经脉、经筋分布于项背部，从远端疏导项背部的经气。,气滞血瘀,分证论治风寒外袭,症状颈项部强痛，拘紧麻木，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌淡，苔薄白，脉弦紧。治法祛风散寒，舒筋活络。以督脉、手太阳小肠经穴为主。,风寒外袭,处方大椎、天柱、肩外俞、
6、悬钟、后溪。随证配穴恶寒、头痛者，加合谷、外关。不能前后俯仰者，加昆仑、列缺。不能左右回顾者，加支正。刺灸方法针用泻法，局部穴针后加灸或针灸并用。,风寒外袭,方义风寒袭表，局部筋脉为寒邪所中，气血运行不畅，筋脉拘急，故取悬钟、后溪以疏通少阳、太阳经脉。取大椎、天柱、肩外俞，以助祛风散寒之功。,治疗 基本治疗,治法：调气活血，舒筋通络。主穴：落枕穴 阿是穴 肩井 后溪 悬钟 配穴：风寒袭络者，加风池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴点刺出血；肩痛者，加肩髃、外关；背痛者，加天宗。,治疗 其他治疗,（1）艾灸法 （2）耳针法 （3）腹针法,按语,1针灸治疗本病疗效极好，常立即取效，针后可配合推
7、拿和热敷。2睡眠时应注意枕头的高低要适度，避免风寒。,典型病案,卢女士，38岁，财务员。初诊日期：2006年7月10日。主诉：颈项部强痛1天。病史：病者昨晚睡觉时不慎受风，今早晨起出现颈项部强痛，拘紧麻木，不能转侧，伴有头痛，从后枕部放射至颠顶，今天来我科要求针灸治疗。检查：面容痛苦，颈肌紧张，不能转侧。舌淡，苔薄白，脉弦紧。,诊断：中医：落枕。 西医：颈项软组织损伤 辨证：风寒外袭。治则：祛风活络，温经散寒。取穴：中渚双、后溪双、内关双、风池双、悬钟双，毫针针刺，每隔5分钟行针一次，平补平泻，留针30分钟。艾灸：大椎、百劳双、肩外俞双，悬灸20分钟。治疗经过：取上方处理后，患者诉症状缓解一半。第2天颈项无痛，项部少许紧张，守原方治疗1次而愈。,谢谢！,
