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半夏泻心汤的临床应用.pptx

1、半夏泻心汤的临床应用,脑病二科田立,泻心汤类方 半夏泻心汤 临床应用,泻心汤类方(11方),1、大黄黄连泻心汤 2、附子泻心汤 3、半夏泻心汤 4、生姜泻心汤 5、甘草泻心汤 6、黄连汤 7、黄芩汤 8、黄芩加半夏生姜汤 9、干姜黄芩黄连人参汤 10、旋复代赭汤 11、厚朴生姜半夏甘草人参汤,【原文】 心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154),【提要】论热痞的证治,【释义】主症:心下痞,按之濡其脉关上浮,无形邪热壅滞于心下。,中焦有热(关主中焦,浮主热),【主治】热痞证,1、大黄黄连泻心汤,【方药】大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两黄芩一两,病机:无形邪热壅滞于中焦。,【治法】

2、 泻热消痞。,泻热和胃开结,服用法:以麻沸汤(沸水)渍之取其轻清宣泄 之气,以泻热消痞。,清泻心胃之火,【临床应用】 本方多用于治疗各种血证、高血压病、神经 性头痛、口腔溃疡、糖尿病、急慢性胃炎、结 肠炎、急慢性结膜炎等。,【释义】主证:心下痞恶寒汗出,【原文】心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155),【提要】论热痞兼表阳虚的证治。,邪热壅滞于中表阳不足,肌肤失其温煦。卫阳不固,津液外泄。,病机:热痞兼表阳虚。,【主治】热痞兼表阳虚证,2、附子泻心汤,【方药】附子泻心汤 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮),【治法】 泻热消痞,扶阳固表。,泻热消痞,扶阳固表,服用法:三黄以麻

3、沸汤渍之,取其味薄以泻热, 附子单煎,取其味厚以扶阳。,【临床应用】 凡前面所述大黄黄连泻心汤后【临床应用】 中所列病证而属阳热内郁,表阳不足者,皆可 用本方治疗。,【原文】 伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(157),【提要】 论胃虚食滞水停痞的证治。,指嗳气中带有食物的酸腐气味。即肠鸣音亢进。,【词解】 干噫食臭: 腹中雷鸣:,【主治】寒热错杂痞兼食滞水停,3、生姜泻心汤,主症:心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利,气机痞塞,兼食滞水停。 水食不化,中虚气逆。,病机:寒热错杂于中,兼食滞水停。,【治法】 和中降逆,散水消痞。,水

4、饮内停,水气相击。,运化失职,水气下趋。,【释义】,生姜四两半夏泻心汤,散水止呕,本方即半夏泻心汤加生姜四两,减干姜二两,重在和胃降逆,宣散水气。,【临床应用】 本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围,但以其证兼有食滞水停为辨证指征。,【方药】生姜泻心汤,和中降逆消痞,【提要】 论误下中虚,痞利俱甚的证治,,【原文】 伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。(158),【词解】 谷不化:,大便排出物夹有未消化的食物。,【主治】寒热错杂痞,胃气虚,痞利俱甚

5、,4、甘草泻心汤,下利日数十行,谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安,脾虚气陷,运化失职。水谷不别,水气相击。 中虚气滞,气机痞塞。,胃虚气逆,主症:,复下之,(下利、肠鸣、干呕、心烦等证也必加重。),其痞益甚胃气更虚,痞满更甚。,【释义】,伤寒中风,医反下之,中虚邪陷,寒热错杂于中。,【临床应用】 本方与半夏泻心汤药物组成相同,故可用于半夏泻心汤的临床应用范围,然更适用于脾胃虚弱较重者。另据报道,本方可用于治疗白塞氏病,疗效显著。,病机:胃气重虚,气机痞塞。,【治法】 和胃补中,消痞止利。,【方药】甘草泻心汤 本方即半夏泻心汤加重炙甘草用量(四两), 意在补虚健脾,余义相同。(原书本方无

6、人参,是属遗漏。),【词解】 蒸蒸而振:,【原文】 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149),蒸蒸,形容热势由里向外蒸腾。 振,指周身振颤。蒸蒸而振,是形容内热由里向外蒸腾,身体振颤,即战汗的前趋表现。,【提要】 论柴胡证误下后的三种不同转归。,【主治】 寒热错杂痞,5、半夏泻心汤,伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,邪郁少阳,治宜和解,不可攻下。,误下转归,柴胡汤证仍在邪未内陷复与柴胡汤,必战汗而解。,但满而

7、不痛邪热内陷,中虚气滞(痞证)宜半 夏泻心汤。,【释义】(1)误下转归,心下满而硬痛邪热内陷,与水相结大陷胸汤主之。,(2)半夏泻心汤证治,主证:心下痞,但满而不痛呕逆下利肠鸣,寒热错杂,气滞于中。,气机升降失常,胃气上逆,寒滞于下。,病机:寒热错杂于中,气机失降失职。,传导失司,【方药】半夏泻心汤 半夏半升 干姜三两 黄连一两 黄芩三两 人参三两 甘草三两 大枣十二枚,【治法】 和中降逆消痞。,降逆止呕开结温中散寒,辛开苦降法,泻热消痞,补益脾胃,煎服法:七味同煎,去滓后再煎,取其寒热补泻药性相合,以除寒热错杂之痞。,【临床应用】 1.急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、慢 性肝炎、慢性胆囊炎、

8、慢性肠炎、胃肠功能紊 乱、等多种消化系统疾病; 2.妊娠恶阻; 3.眩晕如美尼尔氏综合证 4.失眠。,化裁方比较生姜泻心汤:即半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两而成。方中重用生姜,取其和胃降逆,宣散水气而消痞满,配合辛开苦降、补益脾胃之品,故能用治水热互结于中焦,脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤:即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草调中补虚,配合辛开苦降之品,故能用治胃气虚弱,寒热错杂所致的痞证。黄连汤:即半夏泻心汤加黄连二两,并以黄芩易桂枝而成,本方证为上热下寒,上热则欲呕,下寒则腹痛,故用黄连清上热,干姜、桂枝温下寒,配合半夏和胃降逆,参、草、枣补虚缓急。全方温清并用,补泻兼施,

9、使寒散热清,上下调和,升降复常,则腹痛呕吐自愈。,综上诸方,或一二味之差,或药量有异,虽辛开苦降,寒热并调之旨不变,而其主治却各有侧重。正如王旭高所说:“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞,故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞,故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调,和胃降逆,则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见,方随法变,药因证异,遣药组方必先谨守病机,方能应手取效。,相关条文1.痞“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”“伤寒汗出解之后,胃中不和,心中痞硬,生姜泻心汤主之。”“伤寒中风,医反下之,其人心下痞硬而满,医见心下痞,谓病

10、不尽,复下之,其痞益甚,故使硬也,甘草泻心汤主之。” “,心下痞者,半夏泻心汤主之。” “妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。”,2.纳差、厌食“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。” 3.呕吐“伤寒中风,医反下之,其人干呕心烦不得安甘草泻心汤主之。”“呕而肠鸣,半夏泻心汤主之。”,4.下利“伤寒汗出解之后,胃中不和,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。” “伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,甘草泻心汤主之。

11、”5.嗳气 “伤寒汗出解之后,胃中不和,干噫食臭生姜泻心汤主之。”,半夏泻心汤类方在伤寒论主要治疗痞证1.痞证的定义 以心下痞满为主要表现的一类病症。 一般不痛不硬,有时也见轻微痛、硬,甚至出现肉眼可见的痞块。2.痞证的基本病机 脾胃升降失常,脾不升,胃不降,无形之气壅塞于心下。,3.人体气行四种基本形式 升、降、出、入4.人体气行的二大枢纽 脾胃、肝胆脾胃居于人体中焦,脾主升,胃主降,升者升清,降者降浊,相互促进,相互依赖,相辅相成。脾或胃的功能失常,常常会影响到另一方的升降功能,所以脾胃升降失常多同时存在。,伤寒论论述的痞证主要有6种类型: 热痞(热痞兼表阳虚) 寒痞 寒热错杂痞 痰气痞

12、水痞 食痞,热痞脉症:心下痞,小便黄,大便干、难,或粘滞不爽,或出血,或呕吐、吐血,牙齿出血,或目赤,舌红苔黄,脉关上浮,或滑或数,面多赤色,或大便。治法:泻热消痞。方药:大黄黄连泻心汤。煎煮:开水浸渍大黄、黄连、黄芩,取其寒气,薄其苦味,以免直走下焦,不能作用于中焦。,热痞兼表阳虚脉症:兼见恶寒、自汗。治法:泻热消痞,温复表阳。方药:附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤渍之,附子别煮取汁。附子不仅能温表阳,也能温心胸阳气,温腹中阳气而散寒,温暖肾阳,故心下热壅的病证,同时存在表阳不足,或心阳不足,腹中寒,肾阳不足,都可以用本方治疗。,寒热错杂痞脉症:心下痞,呕吐、下利,既见有寒象,又见有热象。

13、治法:寒温并用,清热散寒,辛开苦降,和中消痞。方药:半夏泻心汤类方:半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。,比较病机相同点:胃阳虚损,表邪化热乘虚入内,寒热相搏,热郁不得外透 。 不同点:半夏泻心汤:兼挟湿浊或寒饮 生姜泻心汤:在半夏泻心汤基础上兼有兼有食积 停滞 甘草泻心汤:在半夏泻心汤基础上兼有兼有郁热扰神,比较所主病证 相同点:心下胃脘的不适不同点: 半夏泻心汤:呕而肠鸣 -呕吐 生姜泻心汤:干呕食臭,腹中雷鸣下利 甘草泻心汤:下利数行,故不化,腹中雷鸣,干呕心烦不得眠 -嗳气,半夏泻心汤伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸

14、而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。,古人把上腹部称作心下,所以心下指的就是我们所说的胃脘部,它用于治疗“心下”部位疾病,因此方名叫泻心汤。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之谓;心下即是胃脘,属脾胃病变。,病机分析,脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,今中气虚弱,寒热错杂,遂成痞证;脾为阴脏,其气主升,胃为阳腑,其气主降,中气既伤,升降失常,故上见呕吐,下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂,既有寒热错杂,又有虚实相兼,以致中焦失和,升降失常。,无形寒热壅塞心下,心下痞满(不硬不痛),脾胃升降失 常,心下痞硬(或伴疼痛),继 发

15、 产 生水饮、食滞,半夏泻心汤证症状要点,仲景先师明确指出“呕而肠鸣,心下痞”总结下就是:上呕,中痞,下利。,呕,狭义的呕就是指多种因素导致胃失和降,胃气上逆而致胃中之物从口吐出来的一种病症。那广义的来看,反酸也是呕,恶心也是呕,呃逆、嗳气也是呕,其实这些说的呕是一种胃气上逆的表现,它不仅仅单纯的指的是呕的状态,反酸、恶心、呃逆、嗳气都是胃气上逆的一种表现,也是在“呕”的范畴之内的。,痞,就是胃脘不适,那这就是痞;还有一种就是进食不当就会出现胃脘不适,吃了饭之后胃脘部就会发堵、发胀,这样一种情况也是常遇到的,就也是“痞”的一种表现。,利,像肠鸣、便溏、便次多,这种利的症状是很容易把握的;更有就

16、是吃了什么不对的东西就会出现肠鸣、腹泻;遇冷便溏、恶食冷凉之类的其实都属于“利”的范畴之内的。,寒,寒的表现在临床上见得也应该是很多的,像一些病人会说:“我的胃怕冷,睡觉时必须得盖着肚子”,还有一些就是病人告诉我们“我不能吃凉的东西,吃了以后就会出现腹泻”,热,通过病机的表现及自己在临床的总结可见,病人会出现口干、口苦、口舌生疮、痤疮、烦躁、失眠,这种情况是容易辨别的;还有就是吃热的、吃温性的食物就会出现不适,像羊肉,病人说“我就吃一点,就上火了,就会出现口舌生疮、口苦之类的上火的症状”,还有病人说:“大夫,你千万别给我开补,一吃补药我就要上火”。,功用:调其寒热,益气和胃,散结除痞。,方解:

17、 方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。寒去热清,升降复常,则痞满可除、呕利自愈。,应用要点,一为虚:脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻;二为实:气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀;三为寒:胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛;四为热:脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。,常见证型,

18、偏于湿热:重用黄连 以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。 清叶天士以泻心法治中焦湿热,并指出“苦寒能驱热除湿,辛通能开气宣浊”。 偏于寒湿:重用干姜 以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征,关于人参、党参的功效 人参是党参?人参之力三倍于党参关于干姜、生姜 生姜走而干姜守;无生姜以干姜代之。关于半夏的毒性 毒性?生熟之别。生姜制之,姜有消除呼吸道损伤的作用。关于大枣的作用 大枣和中、护中,和百药。,临床应用 1, 胃病各种消化道疾病,1.口腔溃疡2.慢性食道炎3.急、慢性消化不良4.胃肠动力不足5.急、慢性胃炎6.胃、十二指肠溃疡7.小肠慢性炎症8.肠易激综合征9.慢性结肠炎10.克隆氏病

19、11.慢性肛门周围病变12.急、慢性肝炎,临床应用,男性患者,43岁素嗜酒,饭后胃脘发堵,但不胀不痛,晨起恶心,大便不成形,但又黏滞不爽,粘在便盆上。患者不敢吃凉东西,吃了以后就拉肚子厉害,胃更加的堵闷;不敢晚上吃饭,吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠,所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭,非常痛苦。家人认为是喝酒闹的毛病,于是他一狠心就把酒戒了,但仍然是胃脘堵闷,而且越来越重。 病人来看病时反复强调他是胃寒,因为不能吃凉的东西,通过望闻问切诊察,他的确有寒凉的一面,但病人又满脸痤疮,舌苔黄腻,从中医辨证上讲,又是胃热的表现。实际上,该患者是个寒热错杂的胃病,既有寒,又有热,他的寒并不在胃而在脾,

20、一食凉就拉肚子,这种表现中医认为是脾寒所致,同时他又有胃热的症状,痤疮、舌苔黄就是依据。 综合病情诊为脾有寒、胃有热,伤寒论的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症,服用半夏泻心汤加味,一周后大便即成形,胃堵减轻,痤疮也有减少,加减服用一个月,全部症状消失。,1.胃脘部不适:胃胀,腹满,痛或不痛 或胁胀痛等-痞 2.恶心呕吐或嗳气-呕3.肠鸣,大便稀或便溏或不爽-下利4.恶食冷饮-寒5.心烦烧心,痤疮,口舌生疮-热 病机:寒热错杂,中焦气机失常。,基本方: 半夏10g,黄芩10g,黄连10g,干姜10g,党参15g,甘草6g。 随证加减:呕吐较剧者半夏量加至15g;热象明显者,黄芩、黄连均加量至15g

21、;中阳不足者干姜加量至15g,党参加量至18g;腹痛较剧者,加用元胡20g;泄泻较剧者,加用白术10g,薏米30,茯苓30g ;年龄较大,体质较差者,党参加至30g。,临床应用2, 失眠,患者女,50岁。入睡困难,易醒,胃脘部胀闷卧则加重嗳气。心烦口干,大便不爽但不干,肚子怕冷,夏天睡觉盖被子, 中医讲“胃不和则卧不安”,意思就是胃里要是难受的话,会导致睡觉不安稳,甚至失眠,临床上这类的失眠症很多。一些长期失眠患者,用养心安神、疏肝理气的方法不能凑效,要考虑一下是否胃有问题,而一旦因胃不和而卧不安,往往就是寒热错杂的胃中不和,故这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效。,临床应用,黄帝内经很早就认识

22、到,人的睡眠与卫气的运行相关,白天卫气行于阳经,人就醒来,工作或活动;夜晚卫气运行于阴经,人就要睡眠了。这相当于人体生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的精明穴(位于目内眦)开始,所以我们早上起床以六点为宜,以顺应卫气的运行规律。到晚上六点,卫气就会从足阳明胃经到达阴经,所以一旦胃中不适,就会影响到卫气的入阴,卫气不能顺利入阴经,人就会卧寐不安,长此以往,就会患失眠症。,1.胃脘部胀闷卧则加重-痞2.嗳气-呕3.大便不爽但不干-利4.肚子怕冷,夏天睡觉盖被子-寒5.心烦口干-热病机:寒热错杂,中焦气机失常。宜半夏泻心汤,基本方: 半夏10g,黄芩10g,黄连9g,干姜6g,党参1

23、5g,甘草6g,酸枣仁30g,夜交藤30g,合欢皮30g,远志10g,枳壳10g。,临床应用3, 眩晕,张某,女,40岁,自诉眩晕症6年,病情发作时天旋地转,目不能开,开则呕吐,动则加重,耳鸣,胃腹胀纳差,喜卧静睡。 西医诊为美尼埃综合征,多次发作经治疗,能暂时控制病情,但容易反复。近日因冒雨劳动而发病,刻下眩晕喜卧,动则加剧,目不能开,胃胀满不适,伴有呕吐,倦怠懒言,少气乏力,自汗怕冷,口干,纳减便溏,头晕及四肢倦怠沉重,贪睡,不思饮食,舌红苔薄黄腻,脉弦。,1.胃胀满不适 -痞2.伴有呕吐-呕3.便溏-利4.怕冷-寒5.口干,舌红苔薄黄腻-热6.四肢倦怠沉重,贪睡,不思饮食-虚,证属湿痞阻

24、中焦,寒热错杂 治宜辛开苦降,祛湿通络止眩。 方用半夏泻心汤加天麻5g、白术 15g、茯苓15g、陈皮6g。,临床应用 4, 呃逆,姜某,男65岁,脑卒中后呃逆连声不止,胃脘痞闷胀满,按之不痛,频频嗳气,或见纳差,恶心,甚或呕吐,口干,便稀,舌苔黄腻,脉滑数。1.胃脘痞闷胀满,按之不痛-痞2.频频嗳气恶心,甚或呕吐-呕3.便稀-利4.口干-热 辩证:胃虚痰阻气逆证。,治法:降逆化痰,益气和胃 方药:旋覆代赭汤(半夏泻心汤的类方)加减 旋覆花,代赭石,半夏,人参,甘草,黄连,竹茹,大枣 方中旋覆花苦辛性温,下气消痰,降逆止嗳,是为君药。代赭石质重而沉降,善镇冲逆,但味苦气寒,故用量稍小为臣药;生姜用量独重,一为和胃降逆以增止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三可制约代赭石的寒凉之性,使其镇降气逆而不伐胃;半夏祛痰散结,降逆和胃,并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃,补气虚,扶助已伤之中气,为佐使之用。诸药配合,共成降逆化痰,益气和胃之剂。,谢谢,

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