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1、中医诊断学,闻诊,三穗县人民医院中医科 龙照明,第二章 闻诊,【内容提要】,听声音 正常声音,听声音 病变声音,嗅气味病体气味,嗅气味 病室气味,第二章 闻诊,包括 听声音和嗅气味两方面。,指嗅病体及病室的气味。,指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。,听声音,嗅气味,第二章 闻诊,一、正常声音,第一节 听声音,因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。共同特点：发声自然，声音柔和、圆润，语音清晰。,第二章 闻诊,二、病变声音,第一节 听声音,低微细弱，声音断续虚证、寒证、阴证。,高亢洪亮有力，声音连续实证、热证、阳证。,（一）语声,第二章 闻诊,（

2、一）语声 1、语声重浊外感风寒；2、哑音与失音,第一节 听声音,二、病变声音,新病音哑或失音实证，“金实不鸣”。久病重病音哑或失音虚证，“金破不鸣”。,3、呻吟疼痛难隐之叫声。 扪胸胸痛；扪腹腹痛；4、惊呼突发惊叫声。见剧痛、小儿惊风、精神失常等。,第二章 闻诊,（二）语言 1、谵语神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。 2、郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心气大伤，精神散乱之虚证。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（二）语言 3、独语自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤,神气不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。4、错语语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，或痰

3、瘀、气郁阻遏心神。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（二）语言 5、狂言精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。 6、语言謇涩语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先兆或中风后遗症。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（三）呼吸 1、喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 实喘发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。 虚喘发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。2、哮呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（三）呼吸 3、气短轻度呼吸困难。多为肺气不足；4、

4、少气气少不足以息，呼吸微弱表浅，声音低怯。久病体虚，或肺肾气虚。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（四）咳嗽 素问咳论“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 咳声重浊实证； 咳声低微虚证； 咳声沉闷，痰多色白易咯寒痰或痰湿阻肺； 咳声不扬，痰稠色黄热；,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（四）咳嗽 干咳无痰燥热犯肺，或阴虚肺燥。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时喉间有如“鸡鸣”样回声 “顿咳”，又名“百日咳”。有传染性，多见于小儿。 咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难常见于白喉。属于烈性传染病。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（五）呕吐 总由胃气上逆所致

5、。 呕指有声有物； 吐指有声无物，又称干呕 。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（五）呕吐吐势徐缓，声音微弱虚寒证；吐势较猛，声音壮厉实热证。呕吐呈喷射状邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。 呕吐酸腐食滞胃脘；朝食暮吐或暮食朝吐胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（六）呃逆 因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促冲击声，声短而频，呃呃作响。 偶尔呃逆不属病态；新病呃逆，呃声高亢多属寒邪，或热邪客胃。久病重病呃逆不止胃气衰败,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（七）嗳气 是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而缓。古名“噫”。嗳气酸腐，脘腹

6、胀痛食滞胃脘。嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧肝气犯胃。嗳气声低，食少纳差脾胃气虚。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（八）太息 指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声，古名“太息”。叹息之后，多为肝气郁结之象。（九）喷嚏 因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一种鼻息声。 如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。（十一）肠鸣与振水声（略）,第一节 听声音,二、病变声音,第二章 闻诊,嗅气味,第二节 嗅气味,病体气

7、味,病室气味,第二章 闻诊,（一）口气 “口臭”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。 口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满食积。 口气臭秽胃热。 口气臭腐，或兼咳吐脓血脏腑溃腐。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（二）汗气 腥膻湿热熏蒸津液；臭秽温热病热毒内盛；腋下散发特殊气味，出汗时加重狐臭病。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（三）痰涕之气 咳痰黄稠臭秽肺热壅盛； 咳吐脓血腥臭痰痰热壅肺； 咳吐痰涎情稀，无异常气味寒痰。 鼻流浊涕腥臭鼻渊，湿热熏蒸。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（四）呕吐物之气 清稀无臭味胃寒； 腐臭秽浊胃热； 气味酸腐食滞胃脘；,第

8、二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（五）排泄物之气 排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现异常气味，能提示疾病的性质。一般而言，,第二节 嗅气味,一、病体气味,酸腐臭秽多属实热证；微有腥臭者多属虚寒证。,第二章 闻诊,有血腥气失血证或手术后病人； 有腐臭气疮疡溃腐患者； 有尿臊气多见于水肿病晚期（尿毒症）； 有烂苹果气味多见于消渴病晚期； 上有尸臭味脏腑败坏。,第二节 嗅气味,二、 病室气味,1.独语、错语的共同病因是（ ） A.风痰阻络 B.热扰心神 C.心气大伤 D.心气不足 E.痰火扰心,第二章 闻诊,【检测】,D,第二章 闻诊,2.病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微，其称为（ ） A.郑声 B.谵语 C.错语 D.呓语 E.独语,【检测】,A,3.下列除哪项外，均可出现口臭（ ） A.龋齿 B.心火 C.胃热 D.宿食 E.内痈,第二章 闻诊,【检测】,B,4. 呕吐物清稀无臭味者，多属：( ) A、痰饮 B、寒呕 C、伤食 D、热呕 E、瘀血,第二章 闻诊,【检测】,B,1、何谓哮与喘，其病因病机是什么？2、常见的语言异常有哪些？其临床表现及病机各是什么？3、如何根据病室气味的一般特点来判断疾病的类型及性质？,第二章 闻诊,【复习思考题】,谢谢!,