1、第九章 老年人常见疾病与护理,第三节 老年食管裂孔疝和胃食管反流病病人的护理,食管裂孔疝-概念、病因,概念：部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔的现象。病因：膈周管膜、食管周围韧带松弛、腹腔内压力升高,食管裂孔疝-表现,食管裂孔疝多见于50岁以上老年人，较为的典型的临床症状为胸骨后中下1/3处，剑突下或左右季肋部的隐约胀痛、绞痛或牵拉痛，可向背、肩部放射，呃逆持续数分钟至1小时，常自动缓解。症状常在饱餐后1-1/2小时发作，平卧、弯腰用力屏气时加重，半坐或直立使症状减轻。,食管裂孔疝护理,餐后半坐卧位，睡眠时取高枕位，少食多餐，避免餐后平卧，减少腹压增加的因素严重者可手术治疗,胃食管反流病（gastr
2、oesophageal reflux disease，GERD）,是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。 主要表现为烧心、反酸、反食等。,胃食管反流病分类,反流性食管炎：,症状性反流：,食管有炎性组织学改变；,客观方法证实有反流，但未见组织学改变,分类,胃食管反流病-原因,食管裂孔疝因膈肌、韧带松弛胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗阻导致胃酸分泌增多、胃排空延迟原发性食管下端括约肌关闭不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。,胃食管反流病-表现,1.反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重
3、，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。 2.反流物刺激食管的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心多在餐后1小时出现，卧位、前倾或腹压增高时加重。胸痛为胸骨后或剑突下疼痛，严重时可放射至胸部、后背、肩部、颈部、耳后。吞咽困难呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。严重食管炎或食管溃疡者可有咽下疼痛。 3.食管以外刺激症状：咳嗽、哮喘及声嘶。,辅助检查,1.X线钡餐检查钡剂频繁地反流入食管下段，食管蠕动有所减弱,辅助检查,2.内镜检查正常，食管粘膜无缺损；A级，一个或一个以上食管粘膜缺损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜缺损，长径大于5mm，但无融合性病变；C级，粘膜
4、缺损有融合，但小于75的食管周径；D级，粘膜缺损融合，至少达到75的食管周径。,胃食管反流病-治疗,原则：包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态。一般老年人通过内科保守治疗就能达到治疗目的，重症病人经内科治疗无效者，可采用抗反流手术治疗。,胃食管反流病-护理1,（一）休息与活动 1.每餐后采取直立位，平卧位时抬高床头以促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空。避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。 2.肥胖、便秘者腹压高，可加剧胃食管反流，因此超重者应减轻体重，便秘者应保持通便。吸烟可促使胆汁和胃液反流，酒精对食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者应禁烟戒酒。,胃食管反流病-护理2,（二）饮食护理 1.采取高坐卧位，给予充分的时间，少量多餐取代多量的三餐制。 2. 防止呛咳，3. 应避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入量。限制高酸性食物和刺激性食品,胃食管反流病-护理3,（三）用药护理 酸抑制剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 促动力药 黏膜保护剂 避免应用降低食管下括约肌压力的药物（四）手术治疗前后的护理（五）心理护理,
