糖尿病中医调治.ppt

1、糖尿病中医调治,什么是糖尿病？,糖尿病（Diabetes mellitus)是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。,糖尿病的发病原因？,糖尿病是一个复合病因的综合病症。凡是可导致胰岛素缺乏或胰岛素抵抗的因素均可使具有糖尿病遗传易感性的个体发生糖尿病在B细胞产生胰岛素、血液循环运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素这三个阶段上，任何一个环节发生异常，均可出现糖尿病,糖尿病的危险因素,有多饮，多尿，多食者有原因不明的体重下降者有糖尿病家族史，40岁以上者皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者频发

2、疖痈者工作压力大，容易疲劳者分娩过巨大胎儿者(4kg)有过尿糖阳性，或高血糖史者过度肥胖或超重者有近亲是糖尿病患者者,糖尿病的危害,糖尿病,急性并发症以糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷最常见，其次是高渗综合症，乳酸中毒。,慢性并发症涉及全身各组织器官,心肌梗塞,冠心病,脑梗塞,蛋白尿尿毒症等,其他如皮肤病变，骨、关节、牙周病变，妊娠合并症、肺结核、感染等,糖尿病的分类,、胰岛素依赖型糖尿病（即型糖尿病)多发病在30岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛细胞功能有不同程度的改善。个别病人甚至在一段时间内可以不用胰岛素

3、治疗。、非胰岛素依赖型糖尿病（即型糖尿病)多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血桨胰岛素水平可稍低、正常或偏高，型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数的90%左右。,1、1型糖尿病的临床表现：1型糖尿病主要发生于儿童及青少年，起病较急，多数患者常因感染、情绪激惹或饮食不当而起病，通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状。,糖尿病的临床表现,2、II型糖尿病的临床表现绝大多数糖尿病属于这一型,、口渴、多饮、多尿,、体重改变和疲乏,、食欲改变,、皮肤瘙痒,1、有糖尿病症状，任何时间的血糖200mgdl（11.1mmolL）。2、空腹血糖（FBG）126 mg

4、dl（7.0 mmolL）。3、口服糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖200mgdl（11.1mmolL）。以上3条均可作为诊断标准，但需复查一次，如结果符合诊断标准，糖尿病诊断即可成立。,糖尿病的诊断标准,糖尿病的治疗,一、非药物治疗,二、药物治疗,一、 合理控制热能,糖尿病患者的饮食,1、 碳水化合物 ：,碳水化合物以占总热能60%左右为宜日进粮食量为300400克,2、 蛋白质：,蛋白质应占总热能的10%20%，其中动物蛋白质占1/3。糖尿病患者蛋白质供给量与正常人相似，需每公斤体重每天0.81克。,3、脂肪： 由于糖尿病患者常伴有高脂血症，而高血脂与心血管并发症有关，所以宜减少饮食中的

5、脂肪，其占总热能的25%30%，甚至更低一些。,二、 患并发症时的饮食要求,1、并发肾病时，必须限制饮食中蛋白质的摄入量为0. 60.8克/公斤每日以下。降低蛋白尿、延缓肾功能恶化 。,2、 并发血脂紊乱时：（1）控制膳食总热能（2）控制脂肪的质与量（3）限制胆固醇的摄入（4）经常食用具有调脂作用的食物（5）经常参加体育运动，有助于调整血脂。,3、 并发痛风时，关键在于减少外源性嘌呤核苷酸的摄入，从而降低血尿酸。,三、 纠正对糖尿病饮食治疗的错误认识,1、“无糖食品”可以降糖，可以不限量食用。错误。,2、糖尿病患者绝对不能吃甜食。错误。,3、糖尿病患者可以多吃零食充饥不会影响血糖。错误。,4、

6、 饮酒有利于血糖控制。错误。,5、 南瓜可以降糖，多吃可治糖尿病。错误。,6、蜂胶可以降糖。错误。,四、 糖尿病患者的运动,糖尿病病人的适度运动有助于降低血糖；增加胰岛素的敏感性；调节血脂；减轻体重；降低血压；改善血液的高凝状态，减少血栓形成；改善心肺功能；防治骨质疏松；放松紧张情绪。,、注意事项,（1） 糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜运动； （2） 应在体检后依据全身情况，选择运动的方式、强度和持续的时间； （3） 注意运动中的低血糖问题。,、糖尿病患者的运动项目：跑步、打球、跳舞等以外，散步和家务劳动也是很好 的运动方式每日应坚持运动30分钟左右。,、糖尿病患者的运动量

7、：,运动要循序渐进不可操之过急,运动量过大的标志是运动结束后1020分钟心率仍未恢复，并出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等。,、糖尿病患者的运动中出现问题的处理：,运动中一旦出现视物模糊、意识不清、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生了低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品。如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢，应立即将病人平躺，因为这是典型的“心源性晕厥”，是由运动量过大引起的，休息一会儿一般会缓解，如不行，则速送医院治疗。,1、控制高血糖2、控制高血压3、控制高血脂,糖尿病患者药物治疗,控制血糖,一、控制血糖药物

8、的分类口服药物根据作用机理分为类，分别是：磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。通常又把前两类统称为降糖药，后三类统称为抗高血糖药。,二、糖尿病患者如何选择降糖药物如何从纷繁复杂的药物中选择合适于自己的药物，应听从医生的指导。通常消瘦的糖尿病患者首选前两类，肥胖的患者首选后三类。当一种药物不能有效控制血糖时，可联合使用两种或两种以上作用机理不同的药物，但是应该在医生的指导下使用，切莫自己乱服药。,三、服用降血糖药物的注意事项,()糖尿病人用药后不可突然中断，否则会使病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。()服用甲磺丁胺、氯磺丙脲等药物期间不能饮酒，否则会出现“戒酒硫

9、样作用”(又叫乙醛蓄积综合症)。()服药期间，如同时服用磺胺药、阿司匹林、保泰松、抗甲状腺药物单胺氧化酶抑制剂、白得安等，均应减少降血糖药物的剂量，因为它们能增强降糖药物的作用，易引起低血糖。,()用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量不当而影响疗效。()有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了耐受性，。在这种情况下，应更换其他药物,控制血压,对于糖尿病患者的治疗，严格控制患者的血压水平与血糖的控制一样应该放在优先考虑的位置上。高血压是糖尿病患者中的常见问题，它会增加患者心脏病、中风和早期死亡发生的危险性。这也就是为

10、什么要把高血压的控制放在优先治疗的位置上。,糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控制目标130/80mmHg。如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg。,糖尿病患者降压的意义及标准是什么,控制血脂,糖尿病中最常见的血脂紊乱是高甘油三酯(TG)血症和高胆固醇(TC)血症此外经常存在高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)减低和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)增高。,糖尿病与血脂异常,降低心血管危险的优先顺序,英国前瞻性研究(UKPDS)的结果,Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 8

11、23-828,中医调治糖尿病,1、不治已病，治未病预防2、既病防变治疗并发证,中医预防糖尿病,运动方面中医创造了很多像五禽戏、八段锦这样的运动项目,让气血流畅起来。古人主张“日出而作,日落而息。”体现了作息要规律,要顺应自然,在自然界,阳气生发的时候,你也应该去运动,去劳作。饮食方面中医早就提出:“饮食自倍,肠胃乃伤”、“高梁之变,足生大丁”。这些说法都提示我们:如果你是注意饮食平衡的,不暴饮暴食,那么你的饮食就做到科学了。心理方面中医讲“恬淡虚无,真气从之”、“精神内守,病安从来”,要求人心态平和、平静,少一些贪欲。,中医治疗糖尿病,基本原则是与西医的治疗原则在同一方向上，但中医药有其独特的

12、优势治疗手段。一、中草药具有降糖作用的草药。生地、熟地、黄芪、山药、元参、麦冬、制首乌、五味子、天花粉、茯苓、葛根、丹参、枸杞、知母、泽泻、人参、黄精、生石膏、苍术、玉米须、五倍子、玉竹、蜂乳、地骨皮、白术等。建议：如想采取中医方法治疗糖尿病，还需经过中医的诊断指导，方可使用中草药治疗。,二、拔罐疗法,具有机械刺激和温热效应等作用。拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、蒸汽、抽气等造成负压，使罐吸附于施术部（穴）位，产生温热刺激，使局部发生充血或瘀血现象，从而达到治疗目的的一种自然疗法。,方法一：(l)取穴：膀胱经：三焦俞、肾俞。任脉：石门。经外奇穴：华信夹脊。脾经：三阴交。(2)治疗方法：留罐法：

13、以上穴位于拔罐后各留罐10-20分钟。排罐法：于腰椎两旁行密排罐法并留罐。针罐法：先用毫针针刺上穴得气后再行留罐。方法二：(l)拔罐部位：选穴：肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴。(2)方法：取上穴，采用单纯火罐法吸拔穴位，留10分钟，每日1次。或采用背部前穴走罐，先在肺俞至肾俞段涂抹润滑剂，然后走罐至皮肤潮红或皮肤出现瘀点为止，隔日1次。,拔罐疗法治疗糖尿病注意事项,(1)须保暖避风，拔罐时，室内须保持温暖，避开风口，防止受凉。拔罐的基本要求是稳、准、快，吸拔力的大小与扣罐的时机和速度、罐具大小和深度、罐内温度等因素有关。(2)拉罐疗法对降低空腹血糖有明显效果，治疗时要防止皮肤

14、烫伤或破溃，杜绝感染。 (3)注意询问、观察，出现异常应及时调整处理。拔罐期间注意询问患者的感觉，观察患者的局部和全身反应。患者感觉拔罐部位发热、发紧、发酸、凉气外出、温暖舒适、嗜眠入睡，为正常得气现象;若感觉紧、痛较明显或灼热，应及时取下。(4)对易发生意外的患者取卧位和使用小罐：对初次拔罐治疗及体弱、紧张、年老等易发生意外反应的患者，宜采取卧位，并选用小罐具，且拔罐数目要少。(5)严格掌握禁忌证：凡中度或重度心脏病、全身性水肿、血友病、紫癫、咯血、白血病、高效、全身剧烈抽搐或痉挛、高度神经质、活动性肺结核、月经期、皮肤失去弹性、极度衰弱、醉酒、过度疲劳、过饥、过饱、过渴、全身性皮肤病，或吸

15、拔部位有静脉曲张、癌变、皮肤病、皮肤破损，或有外伤骨折，或孕妇腰能部和腹部等均禁用拔罐疗法。,三、推拿,推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。,(一) 头部推拿,常用手法如下：1、迎香按摩拇指或中指尖部压在迎香穴上，双手微微颤动，徐徐用力。每次连续300500次左右，频率每分钟3次以上。2、风池按摩大拇指尖部压在风池穴上，其他四指自由摆动，微微用力。此法可疏筋活络，使气血通畅。每次连续

16、200300次，频率每分钟100次。3头部按摩用手指紧紧接着头的顶部，微微颤动用力。它的主要作用可松弛大脑皮层.改善大脑血液循环。每次连续做300500次，频率每分钟100次，速度要快而有力。4、其他在攒竹、太阳、睛明、承浆、太阳、百会、胰点(耳、神门(耳)、内分泌(耳)处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。,(二)四肢推拿,手法以向心推拿为主，运用推、按、点、揉等手法，改善四肢微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，临床观察证明有降低血糖、减少尿糖、改善症状的作用。1、上肢推拿一只手放在另一臂的内侧，从手腕部起在里推到腋部，每次35分钟，每分钟70100次。2、下肢推拿双手从大腿内侧的

17、根部往下推到脚腕部，再从足后根部往上回推，每次510分钟，每分钟5080次。本法具有促进血液循环、改善心脏供血、活血化淤、软化血管等作用。3、按足三里：用双手的拇指尖部，按在足三里穴处，徐徐用力，每次约13分钟。本法具有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。,(三)腹部推拿,推拿腹部结肠主要运用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部可以促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改善胰脏的营养，使胰脏血液供应不足得到纠正，利于胰岛素功能的恢复。双手平放在腹部，按顺时针做环形推拿，每次510分钟，频率每分钟6090次。,四、刮痧,刮痧是从古代流传下来的一种比较传统的治疗疾病的方法。刮痧疗法是一

18、种用光滑扁平的器具蘸上润滑液体刨刮或用手指钳拉患处以达到治病目的一种简单自然疗法。刮痧的部位及方法主要是：刮肺俞、胰俞、脾俞、命门、三焦俞、肾俞；点揉阳池、中脘、关元；刮足三里、三阴交、水泉。,五、气功,气功是通过有意识地自我调节心身活动，达到防病却疾的锻炼方法。 但对于初学者，我们提醒您需要注意以下几点：(1)松静自然。做到心情稳定、体位舒适、全身放松后再调整呼吸。(2)意气相合。指练功时用意念活动去影响呼吸，逐渐使意念的活动与气息的运行相互配合，使呼吸随着意念活动缓慢进行。在松静自然的前提下，逐步地把呼吸锻炼得柔细匀长，如 “春蚕吐丝”，绵绵不断。(3)动静结合。气功偏静，还应配合其它体育

19、疗法如太极拳、健身操等。只有动静相结合，才能相得益彰，从而真正达到平衡阴阳、调和气血、疏通经络的作用。(4)循序渐进。练功要靠自己努力，只有坚持不懈，持之以恒，才能逐渐达到纯熟的地步。开始练功时间可短些，以后逐渐加长，一般可加到3040分钟，每日12次。,最适合中医治疗的五种情况,一、预防和治疗早期慢性并发症二、糖尿病前期三、血糖控制良好但症状缓解不明显四、协助降低血糖减少西药的剂量五、轻中度2型糖尿病,三点建议,1.不要盲目崇拜或者排斥中医药2.不要擅自停、减西药 提示：中药和西药的服药时间要间隔30分钟以上。3.不要擅自使用偏方和验方中西医联手，“降”、“调”结合才能优势互补。所以，建议糖尿病患者可以采取中西医结合的诊疗方法，帮助糖尿病的治愈。,老年人如何预防糖尿病,（1）定期检查血糖、尿糖及血脂，防止动脉硬化和及早发现本病，以便及时采取措施。 （2）饮食清淡，避免贪食，少吃甜食、动物脂肪和精制食品，多吃粗粮、鱼类、蔬菜、豆制品和水果。（3）饭后应进行室外活动，不宜立即卧床或睡觉。（4）坚持适当的体育锻炼并参加体力劳动。 （5）控制体重增加，防止肥胖。控制体重不宜提倡用节食的方法，而应采用少吃多餐及运动等方法。,祝你健康！,