骨关节炎的诊治与康复.ppt

1、骨关节炎的诊治与康复,社区医疗保健,骨关节炎(osteoarthritis, 简称) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、 创伤及遗传因素等有关。,骨关节炎定义,骨关节炎发病机理 OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50，75岁的人群则达到80；该病的致残率可高达53。 OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节， 特别是膝盖关节。,OA影像诊断,OA的分类,OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素

2、有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,OA临床表现,症状和体征 关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期 可出现持续性疼痛或夜间痛。 关节局部有压痛，在伴有关 节肿胀时尤为明显。,OA临床表现,关节僵硬、肿大 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在 气压降低或空气湿度增加时加重， 持续时间 一般较短，常为几分钟 至十几分钟，很少超过30分钟。 部分膝关节因骨赘形成或关节积 液也会造成关节肿大。,OA临床表现,骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关

3、节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛 缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。,OA实验室检查,血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。 继发性OA患者可出现原发 病的实验室检查异常。,OA的X线检查,非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的 关节积液，部分关节 内可见游离体或关节 变形。,OA的临床治疗,OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改

4、善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。,非药物治疗： 是药物治疗及手术治疗等的基础。 对于初次就诊且症状不重的OA 患者，非药物治疗是首选的治疗 方式，目的是减轻疼痛、改善功 能，使患者能够很好地认识疾病 的性质和预防症状的加重。,OA的临床治疗,患者教育： 自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌

5、力训练等。,OA的临床治疗,物理治疗： 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。行动支持： 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。,OA的临床治疗,药物治疗： 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。,OA的临床治疗,OA的临床治疗,用药原则：用药前进行

6、风险评估，关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况，剂量个体化尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月，根据病情选择 检查血、大便常规，大便 潜血及肝肾功能。,OA的临床治疗,用药方法：OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSAIDs其他镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂,OA的临床治疗,关节腔注射：透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充

7、剂，注射前应抽吸关节液糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素.,OA的临床治疗,改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用,OA外科治疗的目的在于： 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分,OA的临床治疗,OA外科治疗的方法主要有： 游离体摘除术； 关节清理

8、术； 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。,OA的临床治疗,截骨术； 改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。,OA的临床治疗,关节融合术（置换术）适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。关节成形术(人工关节置换术开放手术：,OA的临床治疗,康复治疗,OA的康复治疗,OA的康复治疗,康复治疗具体措施: 1.调整和改变生活方式； 2.运动疗法； 3.关节松动术； 4.物理因子治疗； 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）； 6

9、.矫形器或者助行器的使用； 7.传统康复治疗；,OA的康复治疗,1.调整和改变生活方式、减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,2.运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,OA的康复治疗,4.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激（、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。,OA的康复治疗,6.矫形器或者助行器的使用 手杖 护膝 轮椅,OA的康复治疗,7.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复,OA的康复治疗,谢 谢！ Thank you!,二0一三年六月二十五日,