导尿术2017—医学讲解课件.ppt

1、导 尿 术,冷虹虹,课件大纲,一、导尿的概念二、导尿的目的三、男、女病人尿道特点四、导尿的操作流程五、导尿的注意事项六、导尿的并发症及处理,教学目标,1、掌握导尿的概念与目的。2、了解男性及女性尿道的特点。3、熟悉并掌握导尿的操作流程。4、掌握导尿的注意事项。5、掌握导尿的并发症及处理。,泌尿系统结构,肾脏输尿管膀胱尿道,男性泌尿系统,女性泌尿系统,是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术容易引起医源性感染。,导 尿 术,目的,1、解除尿潴留 2、协助诊断 细菌培养 测量膀胱容量、压力及检查残余尿 进行尿道或膀胱造影等 3、协助治疗,留置导尿管术,概 念,目 的,导

2、尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法,1.抢救危重、休克病人2.手术前引流3.泌尿系疾病手术后，便于引流冲洗，减轻手术切口张力4.为尿失禁或会阴部有伤口病人引流尿液，保持清洁5.尿失禁行膀胱功能训练,男性与女性尿道区别,男性尿道：1820cm 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道长度较男性尿道粗、短、直与阴道、肛门相邻容易发生尿道感染,?,女性尿道特点,46cm,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门,操作前准备,查阅病例核对医嘱了解患者目前状况,护士自身准备,衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩,用物准备,治疗车上层：执行单、一次性导尿包

3、一个、弯盘、一次性尿垫、速干手消毒剂、别针、尿管标识、拔尿管用物（一次性手套、纱布一块、20ml注射器一个）治疗车下层：污桶、（必要备便器、便器巾）、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、 另备屏风,导尿包,导尿包里面,清洁包,导尿包,导尿管的种类,单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管,评估患者并解释,评估患者：病情、临床诊断、目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。导尿操作.docx自我介绍，向患者及家属解释导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。,患者准备,患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。 根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿

4、的准备。,环境准备,关闭门窗遮挡屏风保持合适的室温光线充足或有足够的照明,操作步骤,核对：床号、姓名准备 移床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放 在床尾床旁椅上，打开便器巾。 站于患者右侧，松开床尾盖被，将右下 被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧 裤腿，盖在近侧腿， 对侧大腿用盖被遮盖。,操作步骤,体位 协助患者取仰卧屈膝位 ，暴露外阴垫巾 将治疗巾垫于患者臀下，打开导尿包取出 清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。根据男、女患者尿道的解剖特点进行 消毒、导尿 。,女性患者,初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内清洁完毕

5、脱下手套至弯盘中，整理清洁物置于污物桶内。 消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。,女性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区,女性患者,选择合适的导尿管检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约4-5cm，告知患者即将进行消毒及操作 。,女性患者,消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口：左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。消毒原则：由上向下、由内向外擦洗 。,

6、女性患者,插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准导尿口轻轻插入46cm，见尿后在插入7-10cm，松开固定小阴唇的手固定导尿管将尿液引出。,男性患者,左手戴手套 ，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取清洁棉球，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次，污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁包置于污物桶内。,男性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。 戴无菌手套，铺孔巾,男性患者,选择合适的导尿管检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与 集

7、 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管，告知患者即将进行消毒及操作 。,男性患者,插管 一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角(使耻骨前弯消失），嘱患者张口呼吸 ，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入2022cm，见尿后在插入710cm，将尿液引出。,男性患者,消毒尿道口 一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一只手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。 消毒原则：由内向外,操作后处理,导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套至弯盘内，撤去治疗巾，用物置于治疗车下层 。

8、协助患者穿好裤子，整理床单位。清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。洗手，记录。,注意事项,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。更换尿管，应重新检测气囊注水量,男性患者留置尿管的固定,女性患者留置尿管的固定,尿管固定,膀胱功能的锻炼,留置尿管的患者，在病情许可的情况下，应定时夹闭尿管，锻炼膀胱功一次输液者每2小时放尿一次不输液者每4小时放尿运用利尿药物的患者应酌情缩短夹闭时间,保留尿管患者院内转运的注意事项,一、转运前对患 者进行评估，必要时做好保护性约束。二、妥善固定，防止打折、受压、弯曲、脱出。三、搬运病人过程中，避免尿管受到牵拉，造

9、成患者尿道损伤，产生血尿。四、转运过程中，应夹闭尿管，避免尿液反流引起逆行感染。五、做好管路的交接。,留置尿管的注意事项有哪些,患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭尿潴留的患者1次导出尿量不超过1000ML以防出现虚脱和血尿患者尿管拔出后，观察患者排尿时的异常状况按照操作程序进行，操作时不宜过多暴露患者用物必须严格消毒灭菌，并严格执行无菌技术，以免感染消毒要彻底，按顺序进行，每个棉球限用一次插导尿管时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。选择光滑、粗细适宜的导尿管，如误入阴道，应更换尿管。,导尿及留置导尿技术操作并发症,一、尿道粘膜损伤二、尿路感染三、虚脱四、尿潴留五、拔管困难六、引流不畅,并发症的预防及处

10、理,一、尿道粘膜损伤：1、操作者置管前认真评估患者，理解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。2、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力；3、操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管；4、对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作工程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作；5、导尿所致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可

11、行手术修补治疗。,并发症的预防及处理,二、尿路感染：1、操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤；2、选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会；3、尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能；4、一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。,并发症的预防及处理,三、虚脱：1、对膀胱高度膨胀且有极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000毫升；2、发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人

12、中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒;3、经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。,并发症的预防及处理,四、尿潴留1.尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。2.及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液3.经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。,并发症的预防及处理,五、拔管困难1.选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。带管在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日1500-2500ml，增加排尿量，减少尿垢形成

13、。2.气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。3.对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。,并发症的预防及处理,六、引流不畅1.留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活动。2.长期留置导尿管者，遵医嘱每日做膀胱冲洗一次，每月更换导尿管一次。防止尿管管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。3.膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。4.导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。,案例1,陈女士，40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么病情变化？如何处理？怎样做好患者的健康教育？,案例2,患者男，76岁，行胃大部切除术，术后第二天拔除尿管，12小时后患者自述排尿困难，腹部疼痛，查体：耻骨联合上方膨隆，拒按，通知医生，遵医嘱给予导尿，排尿千余毫升后患者出现面色苍白，大汗淋漓，脉细速，请问该患者发生了什么病情变化？应如何处理？,思考题,导尿术的目的及留置尿管的注意事项？导尿及留置导尿技术操作并发症？,感谢聆听,