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小儿消化道出血.pptx

1、小儿上消化道出血,刘 敏2017年10月*日,病史资料,患者廖*,男,12岁,因“呕吐半天”于2017-10-07 16:37入院现病史:以呕吐为主要表现。患儿半天前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物质2次,无反酸,无腹痛,无腹泻,无发热,无咳嗽,无头痛,收入我科住院,病中精神食欲欠佳,二便未见异常。既往史:约半年前患儿因“呕吐”于遂宁市中心医院确诊“胃溃疡”体格检查:T36.6,R19次/分,P89次/分,Bp95/55mmHg,神志清楚,精神尚可,全身未见皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,唇红润,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,未见脓点附着,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率89次/分,心音有力,心律

2、齐,腹平软,无压痛、反跳痛,肢体暖和,神经系统病理征阴性。辅助检查:(7/10)太乙中心卫生院血常规:WBC 11.6109/L N61.8%、L32%、PLT206109/L,入院诊断:急性上消化道出血诊疗计划:一级护理、心电监护、告病危,完善血常规、肝肾功、凝血功能等辅助检查,予止血、抑酸护胃等对症支持治疗,密切观察病情变化。病程记录:看不清楚,10-8和10-9 两天的,请补充。入院辅助检查:粪便常规 隐血阳性(); 血常规 WBC10.27109/L、血红蛋白106.00g/L,病史资料,主要护理诊断及护理措施,(一)体液不足 与呕血引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关护理措施:1.补

3、液治疗 建立留置针静脉通路,遵医嘱补充0.9%氯化钠、5%葡萄糖、维生素B6、维生素K1、氯化钾等液体;2.准确记录每天的出入量和呕血黑便情况,估计出血量;3.严密观察患者有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周围循环衰竭症状;4.心电监护,监测患者呼吸、心率、血压等情况。,主要护理诊断及护理措施,(二)活动无耐力 与失血性休克有关护理措施:1.日常生活能力评定,*分;2.卧床休息,减少身体活动有利于出血停止;3.24小时留陪伴,教会家属协助患者床上活动、体位变换;4.级护理,加强巡视,设置床档,日常生活必需品放置与方便取放的位置,预防跌倒。,主要护理诊断及护理措施,(三)排便异常 与上消化道出

4、血,进食减少有关护理措施:1.指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数,并做好记录;2.协助家属做好患者肛周皮肤保护,保持清洁干燥,防止感染,并正确留取粪便标本送检;3.密切观察继续出血和再出血状况。,主要护理诊断及护理措施,(四)潜在并发症 窒息护理措施:1.级护理,加强巡视,及时发现患者异常情况;2.指导患者及家属在呕血时,采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,使呕吐物易于呕出,防止窒息;3.床旁备抢救器械,包括负压吸引装置,气管切开包等。,主要护理诊断及护理措施,(五)我觉得还有一个护理诊断,是关于患者突发大出血的。我记不起来具体的护理诊断名称了。你看要不要加上去。护理措施:,小儿急性上

5、消化道出血,(一)概念指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。,小儿急性上消化道出血,(二)临床表现是常见的急重症,病死率高达8.0-13.7%。呕血与黑便:出血部位在幽门以上者常伴有呕血。黑便呈柏油样,黏稠而发亮,当出血量大,粪便可呈暗红甚至鲜红色(一次出血超过200ml)。失血性周围循环衰竭:一般表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态(循环血量减少20%以上)。,小儿急性上消化道出血,(二)临床表现贫血和血象变化:在出血后,一般须经34小时以上才出现贫血,出血后2472小时血液稀释到最大限度。

6、出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。上消化道大量出血25小时,白细胞计数轻至中度升高,血止后23天才恢复正常。发热:上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续35天后降至正常。氮质血症:一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约2448小时可达高峰,大多不超出14mmoI/L(40mg/d1),34日后降至正常,出血的三种表现形式慢性隐性出血 肉眼不可见便血,仅粪便隐血试验阳性;慢性显性出血 肉眼可见鲜红色或咖啡色呕吐物或黑色粪便,无循 环障碍表现;急性大量出血 肉眼可见呕血、黑便或红色血便班循环障碍,甚至 出现低血压或休克症状,需紧急处理。,小儿急性上消化道

7、出血,(三)常见病因1.食道疾病:食道胃底静脉破裂(占25%)、食道贲门粘膜撕裂症、食道裂孔疝、反流性食道炎、食道溃疡、食道癌;2.胃、十二指肠疾病:胃、十二指肠溃疡(占40%-60%)、急性糜烂出血性胃炎(占15%)、胃癌、胃粘膜脱垂;3.胆管、胰腺、肝脏疾病:胆道出血、壶腹癌、胰腺癌、肝硬化伴门脉高压性胃病;4.全身性疾病:过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、血液病。,小儿急性上消化道出血,(四)治疗方法1.一般急救处理休息 卧床休息,保持呼吸通畅,必要时吸氧、使用镇静剂;饮食 活动性出血期间禁食,出血停止后逐步过渡到流质饮食、软食;病情观察 严密监测生命体征、尿量及神志变化,观察呕血和黑便

8、情况,定期复查相关辅助检查,心电监护;输血、输液 如有休克表现,应及时扩容,同时紧急配血;,小儿急性上消化道出血,(四)治疗方法2.药物止血止血药 卡络磺钠注射液、止血敏、维生素K1,必要时输新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等纠正凝血功能异常;制酸剂和胃粘膜保护剂 抑制胃酸分泌和保护胃粘膜,H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂根除幽门螺旋杆菌 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑降低门脉压力 血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物,小儿急性上消化道出血,(四)治疗方法3.胃管的应用充分减压:抽出积血及胃酸可有利于止血; 冰盐水洗胃;通过胃管灌注止血药物和胃粘膜保护药物。,小儿急性上消化道出血,(四)治疗

9、方法4.内镜直视下止血5.气囊压迫 三腔二囊管一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法6.介入治疗 通过选择性动脉导管止血;门脉高压时分流术7.手术处理 紧急静脉曲张结扎术等。,小儿急性上消化道出血,健康指导,1.多卧床休息,生活起居有规律,保持乐观情绪2.教会家属及患者学会早期识别出血征象和应急措施,出现头晕、心悸等不适,或呕血、黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动,呕吐时取侧卧位以免误吸,及时到医院治疗;慢性病患者定期门诊随访。3.教会家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数,并做好记录;做好患者肛周皮肤保护,保持清洁干燥,防止感染4.教会家属准备营养丰富、易消化的食物,避免粗糙、刺激性食物,注意饮食卫生;急性期严格遵守禁食禁饮的医嘱5.教会家属和患者自我护理的有关知识,减少再度出血的危险。,谢 谢!,

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