1、赵世永,马鞍山市中医院骨伤科,膝关节骨性关节炎的关节镜治疗,骨关节炎, 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) 国人65岁以上OA高达80%致残,骨关节炎的病理变化,软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血,膝骨性关节炎的治疗现状,物理治疗药物治疗外科手术治疗,骨性关节炎的外科治疗,关节镜微创治疗 截骨矫形术 人工关节置换 单髁关节置换全膝关节置换,关节镜手术方式,灌洗术清理术钻孔、打磨成形术,关节镜清理治疗,清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解
2、除关节绞锁；修正髌股关节轨迹关节镜清理改善关节内环境,关节镜局限性,力线的矫正 不能逆转其病理变化 过度清理-肿胀、疼痛加重,关节镜诊断的局限性,腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况关节镜手术不能反映患肢肌力情况关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查,关节镜-解决什么问题呢？,别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。,一：别卡？ 游离体 滑膜 软骨块 半月板,一：别卡产生的病理表现（1）,滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤,别卡镜下表现（2）,绒毛样 纺缍样 葡
3、萄样,髌股关节软骨,关节镜下软骨损伤的分度,关节软骨损伤：髌股关节和负重区,0 度：关节软骨正常度：软骨表面纤维化度：软骨纤维样改变度：软骨脱落，软骨下骨外露,别卡治疗-射频气化清理滑膜,别卡治疗-关节软骨碎屑,别卡的治疗-游离体,取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤,别卡的治疗-半月板损伤,半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂,软骨伴半月板退变与磨损,股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后,半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比半月板损
4、伤与软骨缺损的部位相对应半月板损伤与软骨损伤互为因果,别卡的治疗-半月板从外向内缝合,伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动,伸屈活动受限：胫骨骨赘,伸屈受限治疗-髁间窝成型,髌股关节重排列,髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损髌骨周围去神经，减轻疼痛,影像学和关节镜下对比,钻孔-再软骨化,钻孔-再软骨化手术过程,两年后复查情况,影响疗效的因素,年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体力线运动量期望值,疗效随访,膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分,
5、关节镜治疗骨性关节炎疗效 清理+髌股关节成形术的优良率50%76%功能改善率：60%症状改善率：40岁以下86%，4 0岁以上53%,关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）,关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80%,术后治疗,消炎止痛药物氨基葡萄糖类药物阿片类药物术后运动康复,后关节囊游离体取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？,游离体能取出尽量取出半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜是手术的关键！,选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡（绞锁）症状的,合并游离体预示疗效较好,合并游离体预示疗效较好,合并游离体预示疗效较好,OA关节镜清理术后康复,
6、术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩 （15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。,术后一周：CPM: 营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。, 术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法 术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。,宣教 术后3个月： 形成每日康复训练的习惯 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念 避免过多地蹲起及爬山运动。,骨性关节炎是一个没完没了的故事,关节镜手术能否起到更大的作用成熟的关节镜技术滚滚向前,
