1、中国临床合理用药大会,TDM精准药学,替加环素、美罗培南、替考拉宁、亚胺培南、比阿培南、磺胺甲噁唑甲氧苄啶、万古霉素伏立康唑卡马西平、丙戊酸钠、奥氮平百草枯茶碱儿茶酚胺、普萘洛尔、地高辛、羟氯喹维生素,复旦大学附属肿瘤医院,TDM精准药学,哪些药物有检测需求？有效血药浓度范围窄：毒性、疗效不佳非线性药代动力学：易累积药效和毒性难以区分肝肾功能不全药物相互作用,参考指南参照发达国家参考文献临床发现问题,复方磺胺甲噁唑-呼吸科,临床药师发现问题SMZCo是治疗肺孢子菌肺炎（PCP）的一线药物SMZCo说明书中推荐进行TDM目前尚无治疗PCP的有效浓度范围TDM药师建立检测方法建立测定SMZCo中磺
2、胺甲噁唑和甲氧苄啶方法制定个体化给药方案基于磺胺甲噁唑和甲氧苄啶群体药代动力学参数建立SMZCo个体化给药公式计算个体化动态给药量,成效-增强与临床科研的合作,多种抗菌药物PK/PD研究正在进行ICU现已常规进行抗菌药物个体化给药抗菌药物-个体化群体药动学预测美罗培南亚胺培南比阿培南替加环素头孢哌酮,个体差异大疾病情况复杂有效性安全性浓度范围不确定,所有亚洲人使用卡马西平前进行HLA-B*1502基因测试，HLA-B*1502阳性携带者不宜使用卡马西平,基因测试药物,去甲替林-CYP2D6,达到同样治疗效果,基于PDCA的处方点评,浙江大学医学院附属第一医院,前期调研,制定标准,开展点评,临床
3、沟通,结果公示,总结改进,下次点评,PPI注射剂特殊使用级抗菌药物介入手术抗菌药物类切口抗菌药物营养制剂医保用药,专项点评项目,介入手术抗菌药物专项点评,预防用药指征预防用药时机预防用药选择预防使用疗程人均抗菌药物费用人均抗菌药物消耗量,CHECK,点评标准,标准初步拟定,专家咨询,建立评价标准,参考药品说明书、国内外权威指南、系统评价、RCT研究及专家共识结果,邀请临床相关科室专家对标准科学性及可行性进行修订,药事服务,1.不合理、不规范处方、病历用药分析；2.危重疑难病用药方案分析-参与病历讨论、会诊；3.药物质量控制- 储存、运输、使用的管理；4.老药新用- 超说明书用药，规范、专家共识；5.上市后新药临床评价- 安全、有效、经济、方便,药学特点突出、临床需要,1. 治疗药物监测、基因检测2. 农药、药物急性中毒分析-诊断、治疗、预后；3. 药物不良反应和药源性疾病预防、相互作用研究；4. PIVAS,医院药学的学科内涵,
