1、新型敷料的特性和选择,李洪,伤口敷料选择时需要考虑的几个因素,1、吸收性和吸收能力2、透气性3、无创性4、安全性,敷料选择的原则,能够减少换药的次数加速伤口愈合节省护理时间且价格合理无刺激和任何不良反应有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落,医用敷料的功能,物理屏障管理渗液控制气味控制细菌和微生物低粘合性,填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕加快伤口愈合,敷料的种类及特性,传统敷料-纱布,优点：中度吸收湿纱布可自溶性清创填塞腔隙覆盖伤口固定敷料,缺点：换药时易出血除去时造成创伤和疼痛敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生浸透时，细菌容易入侵吸收量少换药次数频繁横向灯芯作用（向边
2、缘扩散）,水凝胶类（hydrogel）,羧甲基纤维素钠（CMC）纯化水-提供湿润环境水化干燥坏死组织，软化黄色肉芽组织丙二醇-促进渗液，防止液体蒸发，抑制细菌共同组成ph7环境为纤维蛋白降解酶提供最佳环境，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织。 水凝胶+湿纱布+透明薄膜,水胶体敷料,优点：减轻疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织 缺点：吸收力差粘性大损伤脆弱皮肤容易卷边为什么会卷边？吸收水分的胶易与感染混淆,为什么会卷边？,要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积，去除油脂可用生理盐水清洁（如果皮肤完整可用酒精，使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降）皮肤一定要干透，再粘贴敷
3、料，否则影响粘性敷贴粘贴后手加温1-2min，粘性会更好注意剪裁,使用范围,表浅、部分皮层的伤口二、三期压疮轻度渗出伤口黄色腐肉、黑色坏死的伤口外层敷料可在压力下使用静脉炎的预防及治疗,使用敷料时的注意事项,注意：粘贴要求超出伤口边缘2-3cm用手捂住1-2min加强黏性周围皮肤脆弱时擦皮肤保护膜撕除时最好0度牵拉撕除，可减少疼痛吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换,泡沫（海绵）敷料,优点：促进肉芽组织、上皮生长吸收大量渗液不损伤脆弱组织可用于感染伤口气体和水蒸气自由通过缺点：不能用于太干的伤口不透明，不方便观察,使用范围,二四期压疮中、大量渗出伤口及周围脆弱皮肤肉芽过长的伤口上皮增
4、生伤口骨隆突处的预防,泡沫敷料何时更换？,吸收渗液面积超过创面面积1cm后应立即更换无需打开观察，避免破坏了密闭的生长环境如果用来预防，5-7天更换松动脱落随时更换,透明薄膜类,优点：透气不透水保持湿润的伤口环境促进自溶性清创透明易观察可做内/外敷料，降低表面摩擦 缺点：没有吸收能力，可能浸渍伤口周围,使用范围,表浅伤口无渗液如静脉留置针一二期压疮做二层敷料常与水凝胶结合适用于黑色或黄色腐肉伤口,藻酸盐敷料,优点：轻微止血吸收渗液量较大（黄色期、红色期）促进自溶性清创创造湿性愈合环境顺应伤口床无创性取出缺点：不能用于干痂伤口,使用范围,表浅到全皮层损伤中、大量渗液黄色腐肉坏死伤口感染伤口出血伤
5、口肿瘤伤口,最佳伤口处理方案的步骤,伤口床的处理,病情评估全身性/局部性,辅助治疗原发病的处理,选择合适产品,跟踪继续教育,1,5,3,2,4,病情评估,全身情况评估1.年龄2.营养状况3.血液循环系统功能4.免疫系统5.神经系统6.凝血功能系统7.全身用药情况8.心理社会因素,病情评估,局部情况评估伤口床伤口边缘伤口周围皮肤伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴,伤口,伤口边缘,伤口床,伤口周围皮肤,组织类型渗出液感染,浸渍表皮脱落皮肤干燥湿疹,浸渍脱水潜行卷边,如何正确选择正确的敷料,准确评估伤口,确定伤口护理需求,了解各种产品特性,决定选用产品种类,不同的愈合阶段,案例,患者王xx，男，80岁，体重40kg，身高173cm，于2016年10月26日因“肺部感染”入院，骶尾部二期压疮，入院时测白蛋白23g/l，HB90g/l，无糖尿病、高血压。日常生活完全不能自理。长期卧床。,思考题,渗液多的黄色腐肉渗液少的肉芽伤口上皮形成的伤口,THANK YOU !,
