1、胎心监护fetal heart rate monitoring,目的,及时了解胎儿有无宫内缺氧减少围产儿死亡率,监护方法分类,外监护法胎心率外监护法 宫缩压外监护法内监护法不简便，临床少用,观察指标,胎动宫缩胎心率变化,NST（Nonstress test）（无应力试验，无激惹试验）,适应症：妊娠30-32周后高危妊娠：妊高症、过期妊娠、糖尿病及高龄初产妇等怀疑胎儿宫内窘迫（如：胎动异常）做20min，若不满意，可左侧卧位、吸氧、刺激胎儿,NST结果的评价及对策,有反应型（正常）=3次胎动/20分钟，伴胎心加速90%以上在1周内不会发生慢性缺氧无反应型（异常）无胎动及胎心加速24小时重复75%
2、可有反应若仍无反应，需做CST/OCT,CST（contraction stress test，宫缩应力试验）OCT（催产素激惹试验）,3次宫缩/10分钟（）：无减速（）：每次宫缩均有晚期减速（+/）：介于1、2之间，散发性LD或重度VD，或频发ED（）和（+/）者24小时内重复（+）者停止点滴、左侧卧、吸氧，根据胎龄决定处理。,胎心监测,胎心率基线加速减速胎心率变异,加速（acceleration）,胎心率增加大于15次/分，持续超过15秒,胎心加速的临床意义,散发性加速是胎儿良好的标志。周期性加速常说明脐带轻度受压。,减速（deceleration）,早减速（ED，早期减速）晚减速（LD，
3、晚期减速）可变减速（VD，变化减速）延长减速（PD）：胎心下降超过30次/分，持续时间大于2分钟自发减速：与宫缩无关,减速曲线形状,宫缩波形与胎心率有一定关系吗？,变化减速V-D,宫缩开始与胎心率开始减速有何关系？,有,无,早发减速E-D,晚期减速L-D,早发减速的特点：同步发生、逆向发展、针锋相对、同时消失、缓慢下降 、缓慢回升,早发减速模式图,迟发减速模式图,L-D：胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，时间差30-60秒，振幅大小不等，缓慢下降，缓慢回升。,轻度VD,重度VD,减速类型 的比较：1、波形特点2、与宫缩的 关系3、胎心率基 线与下降 幅 度,早发减速（ED，时间关系一致
4、,L-D，时间关系一致,VD，时间关系不一致,结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑临床意义。正常宫缩下，LD频发，尤其在产程早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速、基线率过速或过缓、变异消失，提示胎儿缺氧。,L-D的意义,VD的意义：VD系脐带因素所致。VD偶发，或接近胎儿娩出前出现则无意义；若轻度VD向重度VD或LD进展，应考虑胎儿窘迫。,妊娠39周，NST时延长减速，侧身后出现胎动及加速，因家属要求行剖宫产，新生儿评10分，无其它异常。,孕期延长的减速与偶发宫缩伴LD,该孕妇35周NST多次见此图形（A图），38周见B图即行剖宫产，新生儿评7分、9分，脐带萎陷，羊水II度,胎心率基线细变异（可
5、变性）,在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。,基线在10秒内的波动范围可变性正常：5-25 bpm可变性增加：25可变性减少：5可变性消失：=0,变异减少的L-D,振幅4bpm,中等变异的L-D,几种特殊胎心率图,棘波减速图形：表示脐带受压严重，但胎儿尚良好,图 OVERSHOOT图形特点及发生机理,脐带受压胎儿血液循环急剧变化所致,脐带受压混合图形：连续胎动造成连续加速，加速后又出现减速，系胎动导致脐带受压引起。该图形表示无缺氧，令孕妇翻身后多自行缓解。,终末减速：常见于胎儿即将娩出，系胎头和脐带极度受压所致，表示胎儿严重缺氧或濒死。,怎样取得最佳胎心率曲线,正确放置探
6、头位置（胎心、宫缩）腹带松紧适度宫缩压力调零孕妇体位,健康胎儿监护图形的特点,胎心率基线在120-160bpm胎心率基线可变性正常（5-25bpm）有伴随胎动之加速出现醒睡周期明显除遇见伴随胎动的V形减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象,NST无反应型,CST阳性。该孕妇为重度妊高症，CTG评4-2分，胎死宫内，羊水浑浊。,胎儿窘迫监护图形特点,可疑胎儿窘迫的监护图形,胎心率过速，尤其是达到或超过180bpm胎心率轻度心动过缓胎心率基线细变异增加达25bpm以上早发减速出现在产程初期或未临产时轻度可变减速产程中可变减速不断加重,胎儿窘迫的监护图形,晚减速 连续3次宫缩均出现LD（ CST阳性）便可诊断胎儿窘迫；若细变异及加速消失，情况严重。重度心动过缓 胎心率在100bpm以下，持续5-10分钟以上，是胎儿缺氧严重表现。重度VD 胎心率下降至60-70bpm，持续时间超过60秒胎心率基线变异消失 常合并其它异常图形存在,正确解释胎儿监护图形,了解有无胎儿缺氧的病史了解是否用过影响监护图的药物：安定、硫酸镁、阿托品类药物等有无胎儿缺氧的其它临床现象注意仪器正确使用及其性能查看20-40分钟的全部监护图形,
