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溶栓病例分享.pptx

1、郑州市中医院脑病一科,病例分享,基本资料,患者翟XX,男,58岁主诉:头晕伴右侧肢体活动无力2小时现病史:2小时前休息时突然出现头晕,头昏目眩,右侧肢体无力,上肢尚可持物,下肢行走无明显异常,当时无头痛、恶心呕吐、意识障碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等,至郑大四附院行头颅CT示:左侧基底节区腔隙性脑梗塞,随后右侧肢体无力症状逐渐加重,上肢不能持物,下肢不能行走,病情有加重的趋势,至我院门诊诊治,收治我科。发病以来,神志清,精神差,饮食可,睡眠差,大小便正常。,既往史:有冠心病5年,间断服用麝香保心丸,平时无心慌胸闷感;否认高血压、糖尿病、脑血管病病史,无手术及外伤史,否认药物过敏史。个人史:

2、吸烟约40支/日,无饮酒史。家族史:父母已故,死因不详,家族无类似疾病史。,体格检查,生命体征:T:36.6 P:69次/分 R:18次/分 Bp:174/104mmHg神经系统检查:高级智能正常,无失语,无构音障碍,右侧中枢性面瘫,右侧肢体肌力级,右侧肢体肌张力减退,右侧肢体肌腱反射减弱,右侧浅感觉减退,深感觉正常,共济运动正常,右侧Babinski征阳性。无颈项强直,脑膜刺激征阴性。,入院急查头颅CT,入院急查头颅CT,入院急查血常规,入院急查凝血功能,初步诊断:中医诊断:中风 中经络 风痰阻络 西医诊断:1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛,诊疗

3、过程,该患者男性,58岁,于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力,20时9分由家属送至病房,NIHSS评分8分(右侧上下无力各3分、面瘫1分、浅感觉减退1分),结合急查头颅CT、血常规及血凝结果,患者无溶栓绝对禁忌症,有溶栓适应症,告知病人及家属溶栓的必要性和出血等风险,病人家属同意溶栓并签字。21时3分给予阿替普酶50mg+0.9%氯化钠50ml稀释,先静脉注射5ml,余45ml静脉滴注60分钟。静脉溶栓治疗期间,予以床旁心电监护,开始溶栓后0、15、30、45、60、75、90分钟,NIHSS评分为8、6、5、4、2、1、1分,血压波动在175-150/105-90mmHg之间。溶栓90分钟后患者右侧上下肢肌力恢复,面瘫恢复正常,浅感觉仍减退。患者及家属对溶栓疗效满意。24小时后复查CT。,溶栓后头颅MRI,溶栓后头颅MRA,溶栓后头颅MRA,溶栓后头颅MRA,谢谢,

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