从县级公立医院改革浅谈医学教育.ppt

1、从县级公立医院改革浅谈医学教育,1钟尚标，安徽省黄山市歙县人民医院2鲁显福，安徽医科大学第一附属医院麻醉科,1钟尚标，2鲁显福,中国县级公立医院承担的艰巨历史使命,从服务流程上解决农民看病贵：坚持大病统筹；农保全覆盖；单病种限价！从服务质量上解决农民看病难：医联体：实现90%的大病不出县！全面推进中国县级公立医院改革；允许民营资本介入农村医疗服务体系。,破解中国农村世纪难题的关键,县级公立医院的主体责任：是县域内医疗卫生服务的中心；是农村三级卫生保健网络的龙头；更是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分。 推进县级公立医院综合改革：是深化农村医药卫生体制改革的关键环节；是切实缓解农民“看病难、看病

2、贵”问题的关键环节！,国家政策：相关文件,国办发201233号关于县级公立医院综合改革试点意见的通知；国办发201533号关于全面推开县级公立医院综合改革实施意见；国办发201570号关于推进分级诊疗制度建设的指导意见。,政策解读,部署加快推进分级诊疗制度建设：形成科学有序的就医格局； 提高人民健康水平；进一步保障和改善民生。 两大举措：以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系；全面提升县级公立医院综合能力，加强基层医疗卫生人才队伍建设。一个目的：县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，关键在于人才。,基层的定义和基层医院的现实困境,国务院有关基层的界定：中西部地区和艰苦边远地区县以下机

3、关、企事业单位，包括乡镇（开发区0政府机关、农村中小学、国有农(牧/林）场、农业技术推广站、畜牧兽医站、乡镇卫生院、计划生育服务站、乡镇文化站等；工作现场地处中西部地区和艰苦边远地区县以下的气象、地震、地质、水电施工、煤炭、石油、航海、核工业等中央单位艰苦行业生产第一线；仅有生产决策，没有独立的财务决策。县级医院服务能力建设的难题：县级医院不属于“基层”概念，但属于基层医疗服务的主力军；培养合格而且能够留在县级医院服务的人才是破解世纪难题的核心。京、上、广、深发达地区没有基层：照搬发达地区的成功经验不适于基层！,麻醉科人力资源与区域医疗现状调查（以安徽省黄山市为例）,年施行麻醉例数 / 总人口

4、：约1万余例次/ 150万总人口数；包含三区、四县。医院数量与等级：共有6家区、县人民医院（1家区医院改为“社区卫生中心”）；二甲医院，4家；二级乙等医院，1家。麻醉科人力资源：共有麻醉医师38人学历结构：麻醉专业（本科）毕业医师,6人；大、中专科毕业生是主力军,32人；学历结构亟待强化！,歙县人民医院麻醉科的学科建设,歙县人民医院简介：歙县是黄山市人口最多的县，占全市13人口；为国家第一阶段综合能力提升500家医院，2012年完成整体搬迁，现开放床位750张；1999年我院独立设置麻醉科（比卫生部麻醉科作为二级学科晚设10年）。组织架构：麻醉科现有医师11人，副主任医师2人，主治医师5人，培

5、养医务科长1名，院长助理1名；学历结构：麻醉专业本科毕业生3人，省麻醉学会青年委员1人；年施行麻醉5000人次（占了黄山市一半手术量）；作为医院的支撑学科，麻醉科被评为黄山市重点特色学科。学科管理特色：人才培养：输送人员赴上海中山、九院等医院进修学习；人才引进：通过引进麻醉系本科毕业生，人才队伍不断完善；目前黄山市麻醉专业仅有的2名高级专业技术人才在我院；开展了新技术、新项目，获得黄山市科技成果二等奖2项；学科被评为“黄山市特色学科”；麻醉科的发展为我院外科学的发展创造了良好条件，使许多大手术（通过外请手术专家指导）留在了县域内治疗。,歙县人民医院麻醉科硬件配置,麻醉科：麻醉机生命体征监护仪

6、除颤仪麻醉深度监测困难气道处理设备ICU：呼吸机监护设备,县级公立医院麻醉科学科建设的体会,学科建设最主要、最关键的问题:学科带头人！基层医院学科带头人的素质要求：首先要有热情和激情；要有带领本专业人员突破现状的勇气和信心；要善于跟其他学科交流，争吵解决不了问题；麻醉科处于医院枢纽学科，加强多学科沟通是做好围术期管理的关键。,县级公立医院麻醉科工作的困难与期望,困难：基层人才匮乏的瓶颈短期内难以得到消除；偏远山区、经济不发达，引进人才困难，留住人才更难；许多冷门学科更是没人愿意从事；公立县级医院麻醉科人才学历结构仍局限于低层次水平；黄山地区中专毕业生从事麻醉的现状仍然存在；高铁、旅游业的发展，

7、江浙民营资本的输入，黄山地区不对称医学资源配置，让县级公立医院生存更加艰难。期望：从基层实用主义角度出发，基层医院期望的人才是麻醉学专业的本科毕业生，这批学生到医院稍加培训即可以熟练从事临床诊疗工作；麻醉学专业毕业的本科生，专业思想巩固、明显强于其他临床医学专业本科毕业生；期望今后医学院校源源不断地向县级医院输送麻醉本科专业毕业、经过规范化培训的主力军。,县级分立医院人才需求的建议,学以致用，培以所用：继续保留麻醉学本科教育非常必要，定向县级医院、规化化培养；首先城市医院人员饱和，可以促使部分毕业生选择县级医院就业；近30年来麻醉学专业的教育，可以成为其它医学专业教育的范例；目前紧缺的儿科学、

8、急救医学、病理学、精神病学等可以效仿麻醉本科办学培养模式；高校麻醉本科教育规模可以进行宏观调控，按区域医疗中心的人才缺失进行定向委培；高等院校开设上述紧缺专业课程，可以在一定程度上缓解国内部分专业人才紧缺问题。面向农村定向招生能否改为面向县级医院紧缺人才的定向规培与招生？可以缓解县级医院人才匮乏问题；有助于县域内医疗共同体建设；只有县医院有人了，县医院才能在县域内布点，完成县域医供体建设；落实分级诊疗制度化建设。,县级医院对住院医师规培制度的普遍看法,县级公立医院看待“5+3”：住院医师规培牵动县级医院院长之心；政策完全没有顾及县级医院内心感受；现在县级医院缺人的情况严重，送出去规培、回不来问

9、题突出；不谈能不能回来，医院近几年医疗难以支撑；好的政策初衷不接地气，没有考虑基层的实际困难和我国卫生医疗人才的传统培养途径！“5+3”现行政策的不公平性：取消麻醉专业对医学生不公平：报考临床医学专业时没心理准备，没有选修麻醉学专业规培的心理预备期；麻醉专业毕业生跟其他专业毕业生相比：工作初期的薪酬待遇本来就处于较低水平：二流人才选麻醉；规培基地以外的医师：他们需要更多的过渡期，也要面临更多的选择与压力；对于没争取到规培基地的医院不公平：这一批医院是输出人员的医院，本来医务人员就短缺，作为相对应的规培基地的医院则有了更多的优秀人才，通过规培表现、发现更优秀人才并发展为自己的员工，这会让本身有优

10、势的医院更有优势。“53”如何规范化是个存在严重现实问题的医学教育问题！,麻醉科医师规范化培训一刀切的害处,政府决策：这实施住院医师规范化培训制度，本身非常好；一刀切，在现阶段对县级医院带来的可能是灾难性的现实：以我院为例，按文件要求有60余名医师应参加规培，否则今后晋级晋升将受影响；但实际情况是安徽省国家认定的培训基地接纳不了这么多人！更为严重的现实，如果这么多人同时去参加为期3年的培训，县医院面临合并、关、停病区！规培生完成培训后，能否按期返回原单位？规培生培训期间待遇？规培生自身家庭问题？影响规培制度的顺利实施白话空文需慎对！,探索理想之路的建议,可否一条更为切实经济的中国特色基层医院麻

11、醉科住院医师规培体系？强化基层主治医师以上专科医师的培训，以缓解现阶段基层医院对人需求的矛盾，体现医学教育的终身受教育特色；探索单位委派的住院医师规培制度与在职研究生教育接轨。限制省级医院过度开展日间手术：许多是基层常规开展的手术，甚至部分手术基层医院医师能力超过三级医院；基层医院有病人才有发展、极大的地方便百姓就医，节省群众看病以外的费用；三级医院应更专注于教育培养基层医务人员，做好科研及转化工作，而不是规模越来越大、争做一些基层能做的事！ 保障农保基金安全：花合理的钱，把老百姓的病看好才是王道，这也是国家目前推广分级诊疗制度的目的；近年来医学更新快，新设备、新材料、新药物不断涌现，基层医疗

12、也紧跟其上，导致了各地不断地出现“医保、新农合基金崩盘”的危机现象；基金始终跟不上医疗发展的需求及步伐；应放开县级公立医院技术应用的限制，提升县级医院服务能力，向县域内推广适宜技术；安徽医科大学第一附属医院麻醉科的“基层麻醉科医师轮训计划”：一个成功的案例！,高等医学教育要接地气,高等医学院校的教育应该回归教育的本质：学以致用：培养学生获得谋生、生存的正确本领，培养解决实际问题的综合能力；学以优用：高等医学人才储备、放在临床医学院，通过教学与临床实际相结合学有所专：避免规培后的麻醉学新人到医院手术室后的“再规培”现象；品学兼优：更加关注医学人文教育，加强沟通技巧培训与交流。让学生明白学医为了什么？麻醉学教育，麻醉医师更多的是无名英雄；摆正心态，学习传统文化中的精髓；优秀的德才兼备的麻醉学人才不是规培出来的，而是教育文化熏陶的必然结果。,结语与展望,目前我国县级基层医院面临着发展中的困境，机遇与挑战并存：中国县级公立医院改革试点是机遇；寄希望于高等医学教育改革，培养出能留在县域工作的合格人才！切实服务群众，解决民生问题！,谢谢！,