小儿液体疗法学时.ppt

1、小 儿 液 体 疗 法,昆明医科大学第一附属医院 儿科教研室 徐静,目的要求,1.熟悉小儿体液平衡的特点.2.熟悉小儿水、电解质平衡失调 的病理生理。3.掌握液体疗法常用溶液的组成 及应用方法。4.掌握婴幼儿腹泻的液体疗法。,一、小儿液体平衡的特点,小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量较成人大婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环境的影响,一、小儿液体平衡的特点 体液的总量与分布,体 液,细胞内液,细胞外液,血 浆,间质液,细胞,血浆,间质液,年龄愈小，体液总量相对愈多间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相

2、近,一、体液的总量与分布,不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）,血浆Na+ K+Ca+2Mg+2Cl-HCO3-Pr -,细胞内液K+Ca+2Mg+2Na+Pr- Cl-HCO3 -HPO4-2,阳离子,体液的电解质成分,体液的成分除水分外，以电解质为主。,组织间液Ca2+含量较血浆低其他离子与血浆同,阴离子,细胞外 液,细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞外液l 血浆 阳离子： Na+ (90%) , K+ , Ca2+ , Mg2+ 阴离子： Cl ，HCO3 , 蛋白 ，HPO42l 组织间液 电解质组成与血浆基本相同， , Ca2+ 较血浆含量低一半细胞内液 阳离子：K+ (7

3、8%)， , Ca2+ ，Mg2+ ，Na+ 阴离子：蛋白 ，HCO3，HPO42, Cl,一、体液的电解质组成,水的需要量大、交换率快 按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多 原因： 小儿生长发育快 ,机体新陈代谢旺盛 活动量大 摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高 体表面积大、呼吸频率快 不显性失水较成人多,小儿水代谢的特点,小儿每日水的需要量,年龄愈小，水的出入量相对愈多，对缺水的耐受力差，易发生脱水。 不显性失水主要用于调节体温，人体产生热量的1/4 是通过皮肤和肺的不显性失水丧失的，失去的是纯水，不含电解质。 小婴儿（尤其新生儿、早产儿）成熟度愈低，体表面积愈大、呼吸频率愈快、小儿活

4、动量大、体温及环境温度增高，不显性失水量就多，补液时应将不显性失水考虑在内。,水的排泄,水的排出,肾,尿,皮肤、肺,不显性失水,消化道,粪,不同年龄儿童的不显性失水量,细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制 年龄愈小，肾小球滤过率愈低，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度易引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠血症和酸中毒,水平衡的调节,两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒少的一侧向多的另一侧流动。溶液通过半透膜吸水能力的大小称为渗透压。 溶液单位体积

5、中溶质颗粒数越多，吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。 渗透压的单位为毫渗摩尔（ mOsm/L） 也称为 毫渗量/L,二、渗透压的基本概念,溶液单位体积中溶质颗粒数越多吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。,二、渗透压的基本概念,体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件， 也是维持体液渗透压平衡的必要条件 细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压 Na+(占细胞外液阳离子90%) 、Cl ，HCO3 细胞内液的渗透压 K+ (占细胞内液阳离子78%) 、蛋白 ，HPO42,血浆渗透压正常值为280 - 320 mOsm/L,临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准 血浆渗透压正常值为280 - 320 m

6、Osm/L Na+ 是血浆中的主要电解质，根据血浆Na+浓度，用公式可推算出血浆的渗透压血浆渗透压（mOsm/L）= Na+ （mmol/L） 2 + 10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L),血浆渗透压 = 组织间液渗透压 = 细胞内液渗透压,渗透压与血浆渗透压相等的，称为等渗液 渗透压高于血浆渗透压的，称为高渗溶液 渗透压低于血浆渗透压的，称为低渗溶液临床应用：高渗溶液 高于血浆总渗透压的溶液低渗溶液 低于血浆总渗透压的溶液等渗溶液 等于血浆总渗透压的溶液,三、溶液张力的概念,张力： 是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 1、

7、晶体物质所形成2、胶体物质所形成,溶液张力： 溶液在体内维持渗透压的能力,三、溶液张力的概念,张力渗透压 以血浆的张力为标准，溶液的渗透压在血浆渗透压的正常范围内为 1个张力（等张液） 生理盐水渗透压308 mOsm/L（含Na+154mmolL,Cl 154mmolL）,在血浆渗透压的正常范围内，张力为1张（等张液） 若加等量水稀释，则渗透压降低1/2，为1/2张液 按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力,0.9% NaCl （N S）100ml 水100ml 0.45% NaCl 200ml （稀释2倍 12 张） 水200ml 0.3% NaCl 300ml （稀释3倍 13

8、 张） 水300ml 0.225% NaCl 400ml （稀释4倍 14 张）,小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱 (Imbalance of water, electrelytes & acid-base) 1、 脱水 (Dehydration) 定义 程度 性质, 脱水 指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 同时还有钠、钾和其它电解质的丢失腹泻时由于吐泻和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液，引起不同程度的脱水,脱水的程度（Degree of dehydration）,脱水的性质Property of dehydration （正常血钠浓度130150mmol/L）,

9、等渗性脱水 Isonatremic dehydration低渗性脱水 Hyponatremic dehydration高渗性脱水 Hypernatremic dehydration,血浆,间质液,细胞,高渗,高渗,低渗,低渗,Na+150mmol/L细胞外液渗透压比细胞内液高，水向细胞外转移细胞内脱水，细胞外液缺水被相对纠正,电解质紊乱,低钠/高钠血症低钾/高钾血症低镁/高镁血症低钙/高钙血症,原因1.钾摄入不足2.消化道丢失过多3.肾脏排出过多4. 钾在体内分布异常5.碱中毒,低钾血症 （Hypokalemia）,血K+低于3.5mmol/L,低钾血症的临床表现神经系统: 神经肌肉兴奋性降低

10、，精神萎靡,四肢无力，腱反射、腹壁反射减弱或消失心血管：心律失常，心收缩力降低，血压降低，ST，QT延长，出现U波肠鸣音减弱，腹胀，肠麻痹肾损害：肾浓缩功能下降，多尿,补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少,低钾血症：,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症

11、Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙和低镁血症,临床表现：神经肌肉兴奋性增高， 震颤、手足搐搦、惊厥,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,酸碱平衡紊乱的类型,呼吸性 酸中毒/碱中毒,代谢性 酸中毒/碱中毒,是否？HCO3-H2CO3 20/1PH7.35-7.45,代偿性代谢性/呼吸性)酸中毒/碱中毒),失代偿性代谢性/呼吸性)酸中毒/碱中毒),代谢性酸中毒：Metabolic Acido

12、sis,原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,代谢性酸中毒：,分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深大， 呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐,代谢性酸中毒：,非电解质溶液5% 葡萄糖液 、10%葡萄糖液成分与特点 在体外分别为

13、等张液和高张液 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成 无张力的液体作用仅用于补充水分和部分热量 不能起到维持渗透压的作用,四、临床常用溶液,电解质溶液,0.9% 氯化钠 成分与特点： 等张液 （1张） 含Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL 5% 碳酸氢钠 成分与特点： 高张液 含Na+ 和HCO3 ，1.4% 的溶液为等张液11.2% 乳酸钠 成分与特点：高张液 含Na+和乳酸根离子 ，1.87% 的溶液为等张液10% 氯化钾 成分与特点：含 K+ 和 Cl 绝对不能静脉推注，静脉滴注浓度160次/分，呼吸困难,思考题,轻型、重型腹泻病的临床表现有何相同与不同？怎样判断脱水的程度与性质？轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？小儿体液有哪些主要特点？腹泻病脱水时第一个24h怎么补液治疗？,谢谢！,