1、第二章 呼吸系统疾病,第六节 慢性肺源性心脏病,简称：慢性肺心病,学习目标与要求,1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征；2、掌握慢性肺心病病人的护理措施；3、熟悉慢性肺心病病人的病因和发病机制；4、熟悉慢性肺心病病人的治疗原则、护理诊断。,学习重点,1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征；2、掌握慢性肺心病病人的护理措施；,概述,慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。,一 病因及发病机制,（一）病因1、支气管、肺疾病：COPD最多、支气管哮喘等2、胸廓运动障碍性疾病：脊
2、柱畸形、胸膜肥厚粘连 、神经肌肉病变。3、肺血管疾病：肺动脉栓塞、小动脉炎、 原发性肺动脉高压,（二）发病机制,1.肺动脉高压的形成（1）缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩痉挛，是造成肺动脉压力增高最重要的原因 （2）肺毛细管床减损 70% （3）血液粘稠度增加和血容量增多,2.心脏病和心力衰竭,二 临床表现,功能代偿期: COPD症状,功能失代偿:呼吸衰竭心力衰竭 右心衰竭,二 临床表现,（一）功能代偿期 1.原发病表现 2.肺动脉高压和右心肥大表现,（二）肺、心功能失代偿期,1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现体征：明显发绀、
3、球结膜充血、水肿等。,肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼吸衰竭时随二氧化碳潴留的加重而出现表现为：精神错乱，表情淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，嗜睡、昏迷等,2.心力衰竭,（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，肝大和压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿,3.并发症,水、电解质、酸碱平衡紊乱，肺性脑病，心律失常，休克，消化道出血，DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,三 检查及诊断,（一）检查1.X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2.心电图检查：右心室肥大、肺型P波。3.超声心电图4.血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加
4、3.血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症,（二）诊断,四 治疗要点,（一）急性加重期原则：治肺为主、治心为辅，积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1.控制感染2.氧疗,3.控制心力衰竭,（1）利尿剂：缓慢、小量、间歇原则（2）强心剂：快速、小剂量为原则。 注意用药指征。（3）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠、卡托普利等（4）控制心律失常（5）抗凝治疗,应用指征:A、感染己控制,呼吸功能已改善,利尿剂不 能取得良好疗效而反复浮肿的心衰者B、右心衰竭表现而无明显感染者。C、急性左心衰者。,（二）缓解期,（1）中西医结合治疗1）长期家庭氧疗2）调节免疫功能3）营养疗法,五 护理诊断,1、
5、气体交换受损 低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关3、活动无耐力 与缺氧、心功能减退、疲乏有关,六 护理措施,（1）休息与体位：根据病情采取舒适的体位。卧床病人，应定期协助翻身、更换姿势。（2）病情观察：观察生命体征、意识，注意有无发感和呼吸困难等。,4、体液过多,（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。指导病人穿宽松、柔软的衣服。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，避免高糖饮食，保持口腔清洁。,（3）用药护理重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂：避免脱水过度，防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；强心剂：
6、避免中毒；血管扩张剂：观察心率、血压，注意滴速；抗菌药物：注意观察可能继发的真菌感染；,5、潜在并发症：肺性脑病（1）休息和安全：病人绝对卧床休息，有意识障碍者注意安全（2）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧。（3）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，注意观察疗效。（4）用药护理定期监测 动脉血气分析。,健康指导,1、疾病预防指导2、疾病知识指导3、病情监测指导,课堂小结,慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭治疗：治疗原则为治肺为本，治心为辅护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗,课后练习,1、导致肺心病发生最根本原因是 （ ）A 缺氧 B 肺动脉高压C 二氧化碳 D
7、肺血管重构2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病 （ ）A 支气管哮喘 B 胸廓畸形C 肺结核 D 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎（ ）A 镇静剂 B 祛痰剂C 解痉平喘药 D 呼吸兴奋剂4、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是 （ ）A 休克 B 出血 C 昏迷 D 呼吸衰竭,课后答案及思考题,1、B 2、D 3、A 4、D思考题：一、简答题 简述肺心病的治疗原则二、问答题 肺心病病人的护理措施请同学下去预习：肺炎病人的护理,参考文献,1、内科护理学 第二版 人民卫生出版社主编：李秋萍2、内科护理学 第四版 人民卫生出版社主编：尤黎明 吴瑛3、内科护理学 “十二五”规划教材 中国协和医科大学出版社 主编：何春渝,谢谢欣赏！,
