CPR北医讲课 PPT课件.ppt

1、,Hello!,心 肺 脑 复 苏Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation,北京大学航天临床医学院 闫 波,一、概 述,CPCR的对象是心脏停搏病人，目标是恢复自主呼吸，心搏及中枢神经系统的功能。古老的复苏法刺激法、唤醒法无效18世纪初倒立法、振荡法CPR的形成现代的CPCR形成复苏学（resuscitatology),心肺复苏术（ cardio-pulmonary Resuscitation, CPR ）是针对呼吸循环骤停，所采取的抢救措施。是旨在恢复自主呼吸和心跳的急救方法。由于从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是复苏的重点

2、，所以，将CPR扩展为“心肺脑复苏”（ cardio-pulmonary cerebral Resuscitation, CPCR ）。,1. 现 代 概 念,2、心肺复苏的新进展 -BLS - ALS - PRT-低能量双相波除颤,每年死于心血管疾病的人数 (美国),其它心血管疾病590,000,总共死亡人数 = 940,000,突然心脏骤停350,000,CPCR 新进展内容,BLS 徒手CPR 的改进- A B CALS -实时监测 -低能量、双相波除颤- 建立人工气道/机械通气 -药物-起搏PRT-干预治疗维持良好的呼吸功能确保循环功能的稳定脑复苏防治肾衰防治休克、DIC防治MODS/

3、MOF,0/58,5/14,8/14,11/14 pts, 24,CPP, mm Hg,80,60,40,20,0,CPR时冠脉灌注压,Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13,复苏%,CPR时EKG的改变,室颤 5分钟,胸外按压 4分钟,胸外按压7分钟,0.5 mV,0.5 mV,0.5 mV,0,50,100,CPR时心输出量,%,基线,CPR,15.7+6.0,Duggal C et al, J. Appl. Physiol. 1993;74(1):147-152,我们心外按压的部位是否正确?,Hwang SO et al: Circulation

4、2001;104:II 401,手柄 使用人员抓住手柄来加压与减压,吸盘 唇形密封缘与不平坦的胸廓紧密结合,节拍器监测正确的按压和减压频率,压力表 在使用时，告诉使用人员正确的加压与减压的力量,血管收缩药物CPCR的基本原理,心脏骤停组织缺血组织腺苷、乳酸、 CO2、 H+全身血管阻力冠脉和颅脑灌注压,目前推荐的血管收缩剂,肾上腺素血管加压素,肾上腺素 a 效应,全身血管阻力心肌和脑血流复苏成功,肾上腺素 a1 和 b 效应,心肌耗氧量室性心律失常,心功能不全存活率,血管加压素,半衰期长后负荷心功能不全,选择性 a2-肾上腺素受体激动剂,不增加室颤心脏的氧耗 突触后 a2-肾上腺素受体在系统缺

5、血时仍敏感 增加内皮一氧化氮产物 突触前a2-肾上腺素受体 抑制释放内生儿茶酚胺,院外心脏骤停存活率,纽约 1.4 %芝加哥 2.0 %巴黎 1.9 %台北 1.4 %,早期除颤增加存活率,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,除颤时间（分钟）,0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,每分钟存活率减少10%,ICCM, WT, 11/2000,存活率（%）,AHA 2000 推荐的 除颤能量,Bing200JBang300JBoom360J,Out,院外发生的心脏骤停,-,研究,患者人数 室颤时间（分钟）,成功率,White, 1997,10,7

6、82%,Poole, 1997,100,8,89%,Gliner, 1998,286,9,86%,Gliner, 1999,87 (M),6.5,69%,29 (B),6.2,79%,ICCM, WT, 11/2000,除颤效果,ORCA 研究,被除颤的患者,CPR 2005指南中BLS的主要变化,CPR指征：意识丧失，呼吸停止。(1)开放气道：如发生严重气道梗阻症状，面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即问 “你喘不上气吗？”如患者点头示意，应立即紧急开放气道,立即取出假牙，清除口鼻分必物. . 患者无反应先吹两口气，必须见到胸部起伏,随后行有效的心脏按压。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-

7、2秒，并可见到胸部起伏。(有效)(3)有效的心脏按压：按压频率100次/分，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置。每5组按压/通气CPR后轮换按压人并检查一次心搏。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。(4)按压/通气比 30：2；每隔2分钟检查一次心搏情况 （5）电击：仅做1次足量电击，之后立即行CPR，2min检查1次心搏情况。 （6）成人VF/无脉搏VT或多形型VT使用单相波电击能量为360J。双相波成人电击能量200J。,心脏停搏（cardiac arrest）是指心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，导致整个机体全身缺氧缺血。若不及时抢救可导致死亡。 1.心脏血管疾病 2.非心血管疾病 3.

8、手术及其他临床诊疗技术操作 4.迷走神经受到刺激 5.麻醉意外,二.心脏停搏的原因,心脏血管疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病(80%)非粥样硬化性冠状动脉病主动脉疾病心内膜疾病心肌疾病心脏肿瘤其它,非心脏血管疾病,意外事件各种原因引起的中毒各种原因引起的严重休克酸碱失衡引起的电解质紊乱药物引起恶性心律失常其它,手术及其他临床诊疗技术操作,心包或胸腔穿刺心导管检查、心血管造影嗜铬细胞瘤摘除术胸腔、心脏手术及术后,迷走神经受刺激,气管造口、气管插管压迫双侧眼球（或）双侧颈动脉窦胸、腹部手术其它,麻 醉 意 外,麻醉意外和手术过程中发生的心搏骤停，年龄20岁以上多见，年龄愈大发生率愈高。,四.心脏停搏

9、的类型,1、心室颤动 粗颤 细颤2、心室停顿3、电机械分离（缓慢无效的室性自主节律）,(1)神经系统意识突然丧失 叫一叫 40s 瞳孔散大 （看一看）(2)心血管系统大动脉搏动消失 摸一摸 心电图(3)呼吸系统无自主呼吸 听一听 口鼻无气流，胸廓不动,心室停顿心室纤颤电-机械分离,细颤粗颤,心脏停搏的诊断与方法,心脏停搏 ICD-10 46.901,抢救指征 1.突然发生阿-斯综合征。 2.有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电-机械分离。抢救成功指标恢复有效心搏与有效循环。恢复自主呼吸。神志恢复至病前水平。,生存链,打电话,CPRBLS,除颤,高级CPCRALS,五.心肺脑复苏术-心肺

10、脑复苏程序,初期复苏 Basic Life Support, BLS 后期复苏 Advanced Life Support ALS (高级复苏) 复苏后治疗 Post Resuscitation Treatment PRT,1. 初期复苏,用最快的速度实施人工呼吸和心脏按压目的：迅速有效地恢复重要生命器官的血液灌流和供氧 A air wayBLS B breathing C circulation,2. 后期复苏（高级复苏）,在BLS的基础上应用药物、器械、设备获得最佳复苏效果。D.有针对性的应用有效复苏药物E.检测 ECG BP R SaO2识别和治疗心 律失常F.室颤的有效处理G.建立有效

11、肺通气调整体液、电解质及 酸 碱平衡失衡,3. 复苏后治疗,复苏后治疗的原则维持良好的呼吸功能，确保循环功能稳定脑复苏 - 防治缺血性脑损伤防治器官功能衰竭和 MODS / MOF,4.心肺脑复苏的三个阶段,（1）BLS （Basic life support）初期复苏基本生命支持 A开放气道 B人工呼吸 C人工循环（2）ALS（Advanced life support）后期复苏进一步生命支持 D药物治疗 E. 心电、血压、呼吸及氧饱和度等复苏监测 F非同步电除颤紧急起搏 G. 建立有效通气（气管插管+呼吸机CMV） （3） PRT（Post-resuscitation treatment）

12、复苏后治疗 H. 稳定呼吸，循环功能 I. 防治再灌注损伤脑复苏 防治肾衰、休克、肺水肿 防治MODS / MOF。,5.心肺复苏术的具体方法与操作要领,推额抬颈法A air way 开放气道 推额抬颏法 拉颌法B breathing 人工呼吸 口对口吹气 简易人工呼吸器， 12次/分 or 2次/15次按压C circulation 胸外心脏按压 按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处； 按压深度：4-5cm; 按压频率：100次/分。,初期复苏（BLS）有效指征,可触及到大动脉搏动；上肢收缩压60mmHg（80-100mmHg)；颜面皮肤口唇及甲床色泽由苍白或紫绀转为红润；瞳孔由散大缩小，

13、角膜由干涩变为湿润；自主呼吸恢复。,开胸心脏按压,ECC（10分钟）无效或失败行开胸按压切口部位 胸骨左缘旁-肋间2.5厘米 腋前线 心脏直接除颤首选10J无效可增至40J按压方法 心室位于掌心，食中无名指 与大鱼肌间对挤，禁用指尖按压幅度 内壁相碰，禁止两内壁相挤按压频率 50-60次/分为宜。,6. 后期复苏 ALS,在BLS的基础上 电除颤/建立人工气道/机械通气/呼吸循环功能监测及治疗/调整体液/水、电解质和酸碱平衡/创造条件心脏起搏D 药物治疗 drugsE 心电图 ECG血压Bp血氧SaO2监测F 室颤的处理 fibrillation defibrillationsG 建立有效肺通

14、气，调整体液电解质及酸碱失衡,D 有针对性的应用复苏药物,静脉用药途径 气管内 心内注射氧治疗：鼻导管、口罩吸氧。 标准大气压时血浆溶解氧0.3ml% 吸纯氧时血浆溶解氧1.71ml% FiO2=21+4 氧流量 L/分,D 有针对性的应用复苏药物,肾上腺素（Epinephrine）a .具有、肾上腺能受体兴奋作用 b .使心室纤颤由细颤转为粗颤用法：每次1mg，弹丸式注射法，3-5分钟重复1次。必要时增量2、3、5mg,收缩外周血管（皮肤、腹部内脏-肾脏）增加心肌和脑的灌流量。,增强心肌收缩力,血 管 加 压 素,半衰期长（40 u）后负荷心功能不全,阿托品（Atropine）,降低心肌迷走

15、神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房-室传导。 用法： a.心脏停搏时每次1mg，5-10分钟 1次。 b.心动过缓时首次0.5mg，必要时5分钟重复1次,钙制剂（Calcium）,使心肌收缩力增强，延长收缩期；交感神经兴奋剂通过钙离子起效；肾上腺素和碳酸氢钠无效时，高k+低Ca2+，电-机械分离 10%氯化钙 2.5-5ml 缓慢静脉注射； 10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢静脉注射。,胺碘酮（Amiodarone）,属于广谱抗心律失常药，有、类同时还具有抗纤颤作用，可提高心室致颤阈值。有效血药浓度0.52ug/ml静脉用药13分钟起15分钟作用最强，作用持续13小时。电除颤无效时可以使用。20

16、00指南推荐使用。,胺碘酮（Amiodarone）,用法：最高负荷剂量mg/kg。常用150 mg 入 5%G.S.40100ml，以5mg/min静脉泵入，随后以1mg/min持续静脉滴注6小时，再减为0.5mg/min静脉滴注维持24小时，总量不超过1000mg。,利多卡因（Lidocaine）,IB类抗心律失常药轻度阻滞钠通道，k+转运促进剂，使心肌自律性，有效不应期。适于治疗室性早搏和阵发性室性心动过速；对于除颤后又反复心室纤颤的可降低心肌激惹性。用法：a.1-1.5mg/kg(负荷量) b.1-4mg/分的速度连续静脉滴注。,碳酸氢钠（Sodium bicarbonate）,碱性药物

17、 复苏时纠正代谢性酸中毒适应症：当血pH低于7.2时， （心肌收缩力，易发生室颤）。用量： 碳酸氢钠（mmol） =（碱剩余-10mmol/L）kg0.25 =（20-测得HCO3值）kg0.25 1g NaHCO3 含 HCO3 12 mmol; 5%NaHCO3 100ml 含60 mmol用法： 5%碳酸氢钠15ml/分，VD。,注意问题,（1）宁酸勿碱，切忌盲目大量使用碱 性药物；（2）碳酸氢钠可引起低K+症和氧解离曲线 左移，抑制组织对氧的摄取；（3）碳酸氢钠进入机体后CO2产生，抑 制心肌细胞和脑细胞。,多巴胺 Dopamine 多巴酚丁胺 Dobutamine,多巴胺Dopami

18、ne,1-3g/kgmin 兴奋多巴胺受体， 扩张肾脏血管；,4-10g/kgmin 兴奋受体；心肌收缩力，心排出量,10g以上/kgmin 兴奋受体；收缩外周血管、肺血管、肾血管收缩；心率心排血量。,PRT 复苏后治疗 Post-resuscitation treatment,H. 稳定呼吸，循环功能 I. 防治再灌注损伤 脑复苏 防治肾衰、休克与DIC、肺水肿与心衰 防治MODS / MOF。,H稳定呼吸、循环功能,呼吸深度、节律、稳定性，预防急性肺损伤（ALI）和ARDS。监测血pH 7.35-7.44；氧分压（PaO2）80-100/mmHg；二氧化碳分压（PaCO2）25-35mmH

19、g。 ECG、心率、心律、BP、CVP、PCWP、尿量25ml/h.,I . 防治再灌注损伤,（1）脑复苏防治脑组织细胞肿胀、水肿。 大脑重量占体重的2%，大脑需血流占全身20%，大脑耗氧量占全身20%，大脑占心排血量1/4，葡萄糖的消耗占65%。心跳停止10-20s昏厥（阿-斯）；心搏停止40s，瞳孔散大；心搏停止4分钟脑细胞损害（可逆）；心搏停止10分钟脑细胞坏死（不可逆）。,（2）措 施,a.脱水、降颅压 20%甘露醇125-250ml VD q6-8/hb.低温疗法 降低脑代谢，保护血脑屏障，减轻脑损害c.降低脑代谢率的药物 苯巴比妥2-5mg/kg;安定5mg 冬眠疗法d.肾上腺皮质

20、激素e.自由基清除剂 过氧化歧化酶（SOD）；甘露醇（缓慢）；维生素C 400-600mg；维生素Ef. 脑代谢营养剂 FDP 5-10g;胞二磷胆碱0.5-1.0；吡硫醇1.0g.高压氧 2.5 ATA是血浆溶解氧5.3ml% 标准大气压时0.3ml % 吸纯氧时1.71ml%,（3）防治肾衰 a.监测尿量、尿比重、血肌酐、尿氮； b.扩张肾血管； c.必要时血液透析；,（4）防治shock和DIC（5）防治心衰和肺水肿（6）防治MODS/MOF,CPR 2005指南中BLS的主要变化,CPR指征：意识丧失，呼吸停止。(1)开放气道：如发生严重气道梗阻症状，面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员

21、应立即问 “你喘不上气吗？”如患者点头示意，应立即紧急开放气道,立即取出假牙，清除口鼻分必物. . 患者无反应先吹两口气，必须见到胸部起伏,随后行有效的心脏按压。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可见到胸部起伏。(有效)(3)有效的心脏按压：按压频率100次/分，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置。每5组按压/通气CPR后轮换按压人并检查一次心搏。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。(4)按压/通气比 30：2；每隔2分钟检查一次心搏情况 （5）电击：仅做1次足量电击，之后立即行CPR，2min检查1次心搏情况。 （6）成人VF/无脉搏VT或多形型VT使用单相波电击能量为360J。双相波成

22、人电击能量200J。,小 结,1心跳骤停的类型心室纤维颤动 肾上腺素心室停顿 对胸外按压效果较好电-机械分离 钙剂可能有效,粗颤细颤,2心跳骤停的诊断及方法,意识突然丧失（神经系统）叫一叫 40s瞳孔散大 看一看大动脉无搏动（心血管系统）摸一摸无自主呼吸（呼吸系统） 听一听,3心肺复苏（初期复苏程序及方法） BLS,A air way 开放气道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循环,Basic LifeSupport,国际心肺复苏2005指南 解 读,CPR 2005指南中BLS的主要变化,CPR指征 ( 而不是适应证) 意识丧失 呼吸停止,CPR 2005指

23、南中BLS的主要变化,CPR指征：意识丧失，呼吸停止。(1)开放气道：如发生严重气道梗阻症状，面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即问 “你喘不上气吗？”如患者点头示意，应立即紧急开放气道，立即取出假牙，清除口鼻分泌物。 患者无反应先吹两口气，必须见到胸部起伏,随后行有效的心脏按压。,CPR 2005指南中BLS的主要变化,(2)人工呼吸：有效人工呼吸-每次人工呼吸1-2秒，并可见到胸部起伏。(有效)(3)有效的心脏按压：按压频率100次/分，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置。每5组按压/ 通气CPR后轮换按压人并检查一次心搏。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。,CPR 2005指南中BL

24、S的主要变化,(4)按压/通气比 30：2；每隔2分钟检查一次心搏情况(5)电击：仅做1次足量电击，之后立即行CPR，2min检查1次心搏情况。(6)电击-成人VF(室颤)/无脉搏VT(室速)或多形型VT使用单相波电击能量为360J。双相波成人电击能量200J。,1 CPR 按压/通气比,2005建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2。 2000 建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1。,2 人工呼吸,2005每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。 20

25、00建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒。,3 现场电除颤,2005需电除颤时，只给1次足量电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。 2000对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检查心律。,单向波 双向波,2005 360 200 2000 BING 200 120 BANG 300 150 BONG 360 200,基本生命支持是关注的重点,1 单人急救应采用的院前程序 (1) 确定成人患者无反应，应该“首先打电话”,目的是急救人员带来AED。 (2)对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，

26、约5个循环或2分钟CPR后再求救。 如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。,2 检查是否有“足够”的呼吸及循环指征,如果没有足够的呼吸，初级急救人员应给2次人工呼吸。给第1组2次人工呼吸后，应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR。 在专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。,3 轮换心脏按压,一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。,4 高级气道支持,未开放人工气道时，医护人员应给予按压/通气比行每组5个

27、循环CPR。一旦放置了高级气道，急救人员不用再中断按压进行人工通气。连续100次/分钟 频率进行按压。,5 解除气道异物梗阻,需要解除气道异物梗阻患者，如发生严重气道梗阻症状，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取行动，问一个问题：“你喘不上气吗？”如患者点头示意，应立即紧急开放气道。如果患者无反应，应立即CPR。,6 室颤致心脏骤停是按压或电击,目击的成人心脏骤停，现场有AED，应尽快使用AED。现场有1位急救人员以上者，在用AED前，1位行CPR。另1位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续行CPR。,7 成人单相

28、或双相波除颤能量,建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。双相波选择首次成人电击能量200J.,8 室性心动过速的电击,如病人有多形VT，病情可能不稳定，急救人员应按VF治疗,应该给高能量非同步电击。如果对不稳定病人是否存在单形或多形VT尚有疑问，不要因去详细分析心律失常而延误电击，应给高能量非同步电击。,2005指南进一步生命支持（ACLS）,1 人工气道呼吸支持 须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上

29、和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。,2 血管用药优先于气管给药,仍首选静脉常规给药。静脉通路选择距心脏越近越好。气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处置标准中。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。,3 无脉室速的给药时间,要求给药应在检查心律脉搏后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。在下次检查心律脉搏前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏要有组织和计划性。,4 心脏骤停时复苏药的使用,一般在第一次或第二次电击后给血管加压药。可每3-5分钟给予肾上腺素，

30、也可给予单剂量加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。给药方法-弹丸式推注法,5 VF/VT时抗心律失常药,使用 2-3次电击、CPR和使用血管加压药后仍持续VF或无脉搏VT时，应使用抗心律失常药-胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。,研究显示 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%。,指南新的建议,如无头颈部损害，开放气道应采用抬颏-仰头方法.,人工呼吸 （1）口对口人工呼吸： 缓慢吹气时间应达2秒，并见胸部抬高 （2）口对鼻或口对气道插管呼吸： 方法同于口对口人工呼吸（IIa类）。 （3）无氧源的球囊

31、-面罩通气： 潮气量大致为10 mL/kg (700- 1000 mL)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以上（IIa类）。,（4）携氧（O2 40%，氧气流量8-12 L/min 至30 L/min）球囊-面罩通气： 较小的潮气量为6- 7 mL/kg (约400 - 600 mL)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2秒（IIb类）。,对电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。 院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复发。,血糖控制 心肺复苏后应经常监测血糖变化，应静脉输胰岛素予以控制，需机械通气的患者血糖应控制在4.4

32、- 6.6 mmol/L。 低温治疗可以诱导血糖升高。,碱性药物应用 复苏时应用碱性药物可增加自主循环恢复，或增加除颤成功率，延长存活时间，但尚无人类研究证实其能改善心脏骤停患者的存活率； 故不建议心脏骤停患者常规使用碱性药物。,低温治疗 自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24h时间 32-34OC的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。,镇静和麻醉 心脏骤停患者复苏后即行镇静可能是有益的，但应在12-24小时内撤除。 由阿片引起的呼吸功能障碍的患者使用纳络酮可在几分钟即逆转其作用，从而改善对呼吸的抑制作用。尚未证实纳络酮能改善心脏骤停患者的预后，但却无害。,补液治疗 由室颤

33、导致心脏停搏不提倡常规补液治疗，可能有害无益。 但因低血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时补液可以增加心排血量。,发生严重气道梗阻-有反应-紧急开放气道 患者无反应 开放气道-人工呼吸 CPR 2：30-直到电击或监测 电击1次 再连续做5组2：30 的CPR,发生严重气道梗阻-有反应-紧急开放气道 患者无反应 开放气道-人工呼吸 CPR 2：30-直到电击或监测 电击1次 再连续做5组2：30 的CPR,CPR 2005指南BLS主要变化培训纲目,CPR指征：意识丧失，呼吸停止。(1)开放气道：如发生严重气道梗阻症状，面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即问 “你喘不上气吗？”如患者点头示意

34、，应立即紧急开放气道，立即取出假牙，清除口鼻分必物。 患者无反应先吹两口气，必须见到胸部起伏,随后行有效的心脏按压随后行有效的心脏按压。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可见到胸部起伏。(有效)(3)有效的心脏按压：按压频率100次/分，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置。每5组按压/通气CPR后轮换按压人并检查一次心搏。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。(4)按压/通气比 30：2；每隔2分钟检查一次心搏情况。 （5）电击：仅做1次足量电击，之后立即行CPR，2min检查1次心搏情况。 （6）成人VF/无脉搏VT或多形型VT使用单相波电击能量为360J。双相波成人电击能量200J。,谢谢,