脑卒中筛查与防治指导规范(试行).doc

1、1脑卒中筛查与防治指导规范（试行）第一部分 概述一、现状与指导意义二、脑卒中预防的基本策略第二部分 健康指导一、健康的生活方式二、定期体检三、重视卒中预警症状第三部分 脑卒中筛查一、筛查标准二、筛查与干预流程三、筛查方法与步骤第四部分 内科干预一、血压管理二、血糖管理三、血脂调控四、急性期溶栓治疗五、抗血小板治疗六、抗凝治疗七、防治高同型半胱氨酸血症八、中西医结合治疗2九、其他第五部分 外科干预一、颈动脉内膜剥脱术二、血管搭桥术三、动脉瘤夹闭术四、血肿清除术五、脑室穿刺引流术六、其他第六部分 血管内介入治疗一、颈动脉支架术二、锁骨下动脉和椎动脉介入治疗三、颅内动脉介入治疗四、血管内介入治疗应遵

2、循的原则第七部分 医学康复与专科护理一、脑卒中康复二、脑卒中护理第八部分 组织管理与质控附件：1、参考文献2、起草专家名单第一部分 概述一、现状与指导意义3脑卒中，俗称中风，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。2008 年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。世界卫生组织的 MONICA 研究表明，我国脑卒中发生率正以每年 8.7%的速率上升，发病者约 30%死亡，70%的存活者有偏瘫

3、失语等残障。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。脑卒中危险因素非常复杂，分为可干预和不可干预两类。可干预的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其他心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、不合理饮食和营养过剩、饮酒过量、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症、绝经后激素疗法、口服避孕药、肥胖等；不可干预的危险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素(家族史)等。在可干预危险因素中，吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生活方式，以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病与卒中的关系尤为密切。

4、短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治工作的重点之一。世界各国脑卒中防控的经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以避免脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。因此，实践脑卒中4防治“关口前移、重心下沉”战略，建立并完善脑卒中筛查与防治体系，普及脑卒中筛查与防治适宜技术，切实有效地开展脑卒中筛查与防治工作，做到早期发现、及时干预，是维护国民健康权益一项刻不容缓的重大任务。二、脑卒中预防的基本策略一级预防：指发病前的预防，即针对未患脑卒中的人群，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到

5、使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找病因和控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再发危险、减轻残疾程度的目的。三级预防：对脑卒中患者积极开展临床治疗，防止病情加重，预防器官或系统的残疾和功能障碍；积极开展功能康复，恢复或改善器官或系统功能。 预 防 策 略 人 群 疾 病 状 态 目 的 /效 果一 级 预 防二 级 预 防三 级 预 防 卒 中 高 危 人 群(未 患 卒 中 但 存 在 卒 中 高 危 因 素 )严 重 的 脑 卒 中 患 者 降 低 再 发 危 险减 轻 残 疾 程 度减 少 发 病 率防 止 病 情 加 重 、 预

6、 防 器 官 或系 统 的 残 疾 和 功 能 障 碍发 生 过 一 次 或 多 次 脑 卒 中 的 患 者预 防 策 略 人 群 疾 病 状 态 目 的 效 果一 级 预 防二 级 预 防三 级 预 防 卒 中 高 危 人 群未 患 卒 中 但 存 在 卒 中 高 危 因 素严 重 的 脑 卒 中 患 者 降 低 再 发 危 险减 轻 残 疾 程 度减 少 发 病 率防 止 病 情 加 重 、 预 防 器 官 或系 统 的 残 疾 和 功 能 障 碍发 生 过 一 次 或 多 次 脑 卒 中 的 患 者图 1 脑卒中三级预防策略脑卒中筛查与防治是在政府相关部门的领导和支持下，通过有效整合我国

7、现有医疗服务体系、公共卫生保障体系和社会团体资源，形成的一套完整的、连续的并且由多个学科、多个领域的专业人员和社5会志愿者广泛参与的，针对脑卒中一、二、三级预防策略所确定的目标人群，以筛查和防治相结合为特色的组织化健康服务网络。6第二部分 健康指导一、健康的生活方式1、戒烟：（1）吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟；（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括戒烟咨询和药物戒烟。戒烟咨询包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询，但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成

8、功率越高，一般 47 次最为有效。药物戒烟目前主要采用尼古丁替代治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害性的认识。2、控制体重：（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险；（2）体重指数（BMI）目标为 18.5-24.0kg/m2，腰围男性90cm、女性80cm。3、合理饮食：提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡；限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（10%总热量）和胆固醇（300mg/d）的摄

9、入量；限制食盐摄入量（6g/d）。4、体育锻炼：应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。（1）中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案；（2）7成年人每周至少进行 3 次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于 30 分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。5、限制饮酒：（1）不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病；（2）饮酒者应适度，不要酗酒。限每天白酒50ml 或葡萄酒100ml 或啤酒300ml。二、定期体检40 岁以上的人群定期体检是非常必要的，一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是

10、有无房颤或缺血性改变。同时也应监测血压、血糖和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。对于某些易患卒中的家族遗传病，如 Fabry 病（半乳糖苷酶缺乏性疾病）、常染色体显性遗传多囊肾病等的人群，应及时接受遗传咨询，评估卒中风险。三、重视脑卒中预警症状脑卒中预警症状：1、突发一侧面部或肢体麻木或无力；2、突发视力模糊或失明，尤其是单侧；3、语言表达或理解困难；4、突发严重的不明原因的头痛；5、不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状时。上述症状持续时间可能短到几秒钟，但不论时间长短，只要发生以上预警症状就应及时就医，以缩短院前延误时间。8第三部分 脑卒中筛查一、筛查标准脑卒中筛查

11、的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者 40 岁以上脑卒中风险评估3 分的高危人群。脑卒中风险评估包括以下 8 项：（1）高血压病史（140/90 mmHg） ，或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病；（3）吸烟；（4）血脂异常或未知；（5）糖尿病；（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼3 次、每次30 分钟、持续时间超过 1 年。从事农业体力劳动可视为有体育活动） ；（7）明显超重或肥胖（BMI26 kg/m 2） ；（8）有卒中家族史。注：每一项得 1 分。二、筛查与干预流程脑卒中筛查与干预的流程是根据卒中的危险因素，按照规范的标准将卒中高危人群筛查出来，并针

12、对可干预危险因素给予适宜性技术的治疗和严格的健康教育，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素的发生和发展，降低卒中发生率。脑卒中危险因素初筛，评估风险9图 2 脑卒中筛查与干预流程三、筛查方法与步骤1、医师接诊，病史采集，体格检查重点询问有无脑卒中或 TIA 的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。体格检查评估为脑卒中高危人群者（危险因素3 或 TIA）评估为非高危人群者脑颈血管超声、CT、MR、DSA等检查实验室

13、检查有脑血管病变患者按全国统一方案实施干预强化健康教育，根据个体特点制定相应的生活指导及查体计划对需要药物干预者，由相关专业医师根据指南进行综合的治疗根据评估进行内科或外科治疗疑似脑卒中病人既往卒中史填写再发风险表，入数据库填表入数据库定期追访有单一慢病者无慢病者建议其健康生活方式、定期体检102、实验室检查根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化、凝血相、血液免疫检查等。3、脑、颈血管超声脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声和经颅多普勒超声。颈部血管超声检查通常无禁忌症，具有无创伤

14、、费用低、诊断准确率高等优势，不仅能够准确地判断颈部动脉狭窄的程度和范围，而且可判断斑块的形态和性质，为临床采取药物干预、颈动脉剥脱术、颈动脉支架置入术等治疗方法提供重要信息。适应于：（1）正常人群或脑血管病高危人群的筛查；（2）对脑卒中病人进行评价；（3）对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随诊；（4）对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访；（5）对不能接受脑血管造影的患者，脑、颈动脉超声检查是首选方法；（6）对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价；（7）对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。经颅多普勒超声（TCD）技术适用于：动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测等。4、其他设备检查：心电图、超声心动图等，执业人员应具有相关的执业医师资格、大型超声仪器上岗证。