2017 高血压美国临床指南要点.doc

1、高 血 压 的 定 义血 压 应 被 分 类 为 :血 压 正 常 、 血 压 升 高 、 1 期 或 2 期 高 血 压 ， 用 以 预 防 和 治疗 高 血 压 。高 血 压 的 测 量1. 诊 室 血 压 的 准 确 测 量为 了 高 血 压 的 诊 断 和 管 理 ， 推 荐 合 适 的 方 法 来 准 确 测 量 和 记 录 血 压 。(测 量 血 压 的 关 键 步 骤 清 单 详 见 原 文 的 下 表 )2.诊 室 外 血 压 测 量 以 及 自 我 监 测推 荐 进 行 诊 室 外 血 压 测 量 以 确 认 高 血 压 的 诊 断 ， 并 可 用 于 调 整 降 压 药 的

2、 使 用 。3.隐 匿 性 高 血 压 和 白 大 衣 高 血 压对 于 未 经 治 疗 、 SBP 超 过 130mm Hg 但 低 于 160mm Hg， 或 者 DBP 超过 80mmHg 但 低 于 100mm Hg 的 成 人 ， 在 下 高 血 压 诊 断 前 通 过 日 间ABPM(动 态 血 压 监 测 )或 HBPM(家 庭 自 测 血 压 )来 筛 查 是 否 存 在 白 大 衣 高 血压 ， 是 合 理 的 。针 对 有 白 大 衣 高 血 压 的 成 人 ， 定 期 通 过 ABPM 或 HBPM 进 行 监 测 ， 以 检测 是 否 转 为 持 续 性 高 血 压 ，

3、 是 合 理 的 。对 于 正 在 治 疗 的 高 血 压 患 者 ， 诊 室 血 压 读 数 未 达 标 ， HBPM 读 数 提 示 存 在明 显 的 白 大 衣 效 应 ， 使 用 ABPM 可 有 助 于 确 认 。诊 室 血 压 测 量 中 ， 未 经 治 疗 的 SBP 始 终 在 120-129mm Hg， 或 者 DBP 始终 在 75-79mm Hg 的 成 人 ， 使 用 HBPM 或 ABPM 来 筛 查 隐 匿 性 高 血 压 是合 理 的 。对 于 使 用 多 种 药 物 治 疗 高 血 压 的 患 者 ， 诊 室 血 压 超 过 目 标 值 10mm Hg 以内 ，

4、 通 过 HBPM(或 ABPM)来 筛 查 是 否 存 在 白 大 衣 效 应 ， 可 能 是 合 理 的 。正 在 接 受 高 血 压 治 疗 的 患 者 ， 诊 室 血 压 读 数 达 标 ， 如 果 患 者 存 在 靶 器 官 损 害或 者 整 体 CVD 风 险 增 加 ， 使 用 HBPM 来 筛 查 是 否 存 在 隐 匿 性 未 治 愈 高 血压 ， 可 能 是 合 理 的 。正 在 接 受 高 血 压 治 疗 的 患 者 ， HBPM 读 数 升 高 ， 提 示 存 在 隐 匿 性 未 治 愈 高血 压 的 可 能 ， 在 强 化 降 压 药 物 治 疗 之 前 ， 使 用

5、ABPM 进 行 确 诊 可 能 是 合 理的 。高 血 压 的 原 因1.继 发 性 高 血 压当 患 者 存 在 原 文 中 表 13 中 所 列 的 临 床 表 现 和 体 格 检 查 发 现 ， 或 者 患 者 存 在难 治 性 高 血 压 ， 推 荐 进 行 继 发 性 高 血 压 的 筛 查 。 (表 13 内 容 较 多 ， 这 里 不再 具 体 列 出 ， 感 兴 趣 的 伙 伴 请 看 原 文 )如 果 持 续 性 高 血 压 患 者 的 某 种 继 发 性 高 血 压 筛 查 结 果 为 阳 性 ， 将 该 患 者 转 诊至 治 疗 此 类 继 发 性 高 血 压 有 经

6、验 的 医 生 处 ， 以 进 行 确 诊 和 治 疗 ， 可 能 是 合 理的 。2.原 发 性 醛 固 酮 增 多 症当 对 成 人 患 者 筛 查 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 时 ， 推 荐 使 用 血 浆 醛 固 酮 与 肾 素 活 性比 值 。对 于 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 筛 查 阳 性 的 高 血 压 成 人 患 者 ， 推 荐 转 诊 至 高 血 压 专科 或 内 分 泌 专 科 以 进 一 步 评 估 和 治 疗 。3.肾 动 脉 狭 窄对 于 动 脉 粥 样 硬 化 性 肾 动 脉 狭 窄 患 者 ， 推 荐 使 用 药 物 治 疗 。对 于 药 物 治

7、 疗 失 败 的 肾 动 脉 狭 窄 患 者 ， 以 及 非 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 的 患 者(包 括 纤 维 肌 性 发 育 不 良 )， 考 虑 进 行 血 运 重 建 (经 皮 肾 动 脉 血 管 成 形 术 和 /或放 置 支 架 )可 能 是 合 理 的 。4.阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停对 于 存 在 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 高 血 压 患 者 ， 持 续 正 压 通 气 (CPAP)用 以 降压 的 有 效 性 还 未 确 认 。非 药 物 干 预血 压 升 高 或 高 血 压 的 超 重 或 肥 胖 成 人 ， 推 荐 进 行 减 重 以 降

8、 低 血 压 。血 压 升 高 或 高 血 压 成 人 ， 推 荐 对 心 脏 有 益 的 饮 食 ， 例 如 DASH 饮 食 ， 可 帮助 达 到 目 标 体 重 。血 压 升 高 或 高 血 压 成 人 ， 推 荐 减 少 钠 摄 入 。血 压 升 高 或 高 血 压 成 人 ， 推 荐 补 充 钾 ， 最 好 通 过 膳 食 调 整 来 补 充 ， 除 非 患 者存 在 CKD 或 使 用 了 减 少 钾 排 泄 的 药 物 。血 压 升 高 或 高 血 压 成 人 ， 推 荐 规 划 一 个 结 构 化 的 锻 炼 计 划 以 增 加 体 力 活 动 。血 压 升 高 或 高 血 压

9、 成 人 若 目 前 饮 酒 ， 推 荐 每 天 不 超 过 2 个 (针 对 男 性 )和 1个 (针 对 女 性 )标 准 饮 酒 量 。 (1 标 准 饮 酒 量 大 概 包 含 14g 纯 酒 精 )高 血 压 的 治 疗1.血 压 目 标 值 以 及 评 估 CVD 风 险 以 指 导 高 血 压 治 疗对 于 有 临 床 CVD 以 及 SBP130mm Hg 或 DBP80mm Hg 的 患 者 ， 推荐 使 用 降 压 药 物 进 行 二 级 预 防 ;10 年 ASCVD 风 险 10%以 及SBP130mm Hg 或 DBP80mm Hg 的 患 者 ， 推 荐 使 用 降

10、 压 药 物 进 行 一级 预 防 。无 CVD 病 史 、 10 年 ASCVD 风 险2.初 始 血 压 评 估 后 的 随 访血 压 升 高 或 者 1 期 高 血 压 的 成 人 ， 10 年 ASCVD 风 险1 期 高 血 压 的 成 人 患 者 ， 10 年 ASCVD 风 险 10%， 起 始 应 非 药 物 治 疗 联合 降 压 药 物 治 疗 ， 1 个 月 内 重 复 评 估 血 压 。2 期 高 血 压 成 人 患 者 应 在 初 始 诊 断 后 1 个 月 内 通 过 医 疗 人 员 进 行 评 估 ， 起始 进 行 非 药 物 治 疗 联 合 降 压 药 物 治 疗

11、 (两 种 不 同 类 别 的 药 物 )， 1 个 月 内 重复 评 估 血 压 。血 压 非 常 高 (例 如 ， SBP180mm Hg 或 DBP110mm Hg)的 成 人 患 者 ，推 荐 评 估 后 迅 速 进 行 降 压 药 物 治 疗 。血 压 正 常 的 成 人 ， 每 年 重 复 评 估 是 合 理 的 。3.药 物 治 疗 的 一 般 原 则同 时 使 用 ACEI， ARB， 和 /或 肾 素 抑 制 剂 是 潜 在 有 害 的 ， 不 推 荐 用 于 治 疗高 血 压 。4.高 血 压 患 者 的 血 压 目 标确 诊 为 高 血 压 ， 已 知 有 CVD 或 者

12、 10 年 ASCVD 风 险 10%， 推 荐 血 压 目标 为 130/80mm Hg。确 诊 为 高 血 压 ， 无 CVD 风 险 增 加 的 其 他 标 志 物 ， 血 压 目 标 为 130/80mm Hg 可 能 是 合 理 的 。5.起 始 药 物 的 选 择对 于 起 始 降 压 药 物 的 选 择 ， 一 线 药 物 包 括 噻 嗪 类 利 尿 剂 ， CCB 和ACEI/ARB。对 于 2 期 高 血 压 、 血 压 超 过 目 标 值 20/10mm Hg 的 成 人 ， 推 荐 起 始 使 用两 种 不 同 类 别 的 一 线 降 压 药 物 (两 种 单 药 或 者

13、 固 定 复 方 制 剂 )。1 期 高 血 压 患 者 ， 血 压 目 标 值6.开 始 降 压 药 物 治 疗 后 的 随 访患 者 如 果 开 始 一 种 新 的 或 者 调 整 过 的 降 压 药 物 方 案 ， 应 该 每 月 随 访 评 估 依 从性 以 及 治 疗 效 果 ， 直 到 血 压 达 标 。7.改 善 血 压 控 制 的 监 测 策 略起 始 降 压 药 物 治 疗 后 的 随 访 和 监 测 ， 应 该 包 括 帮 助 改 善 血 压 的 系 统 性 策 略 ，包 括 使 用 HBPM， 团 队 为 基 础 的 诊 疗 ， 以 及 远 程 医 疗 策 略 。合 并

14、其 他 疾 病 的 高 血 压 患 者1.稳 定 性 缺 血 性 心 脏 病 (SIHD)患 有 SIHD 和 高 血 压 的 患 者 ， 推 荐 血 压 目 标 值 为患 有 SIHD 和 高 血 压 (130/80mm Hg)的 患 者 ， 应 使 用 药 物 (如 指 南 导 向药 物 治 疗 (GDMT)的 受 体 阻 滞 剂 ， ACEI 或 ARB)治 疗 关 键 疾 病 (如 既 往心 梗 ， 稳 定 性 心 绞 痛 )作 为 一 线 治 疗 ， 按 需 添 加 其 他 药 物 (如 二 氢 吡 啶 类CCB， 噻 嗪 类 利 尿 剂 ， 和 /或 盐 皮 质 激 素 受 体 拮

15、 抗 剂 )以 进 一 步 控 制 高 血 压 。存 在 心 绞 痛 和 持 续 性 未 控 制 高 血 压 的 SIHD 患 者 ， 推 荐 在 GDMT 的 受体 阻 滞 剂 基 础 上 添 加 二 氢 吡 啶 类 CCB。发 生 过 心 梗 或 急 性 冠 脉 综 合 征 的 患 者 ， 持 续 GDMT 的 受 体 阻 滞 剂 超 过3 年 ， 作 为 高 血 压 的 长 期 治 疗 ， 是 合 理 的 。3 年 前 发 生 过 心 梗 ， 以 及 有 心 绞 痛 的 冠 心 病 不 伴 射 血 分 数 下 降 的 心 衰(HFrEF)患 者 ， 或 许 可 考 虑 受 体 阻 滞 剂

16、 和 /或 CCB 来 控 制 血 压 。2.心 衰心 衰 风 险 增 加 的 高 血 压 患 者 ， 最 佳 血 压 目 标 应 该患 有 HFrEF 的 高 血 压 患 者 ， 应 该 通 过 GDMT 来 达 到 血 压非 二 氢 吡 啶 类 CCB 不 推 荐 用 于 患 有 HFrEF 的 高 血 压 患 者 。出 现 容 量 超 负 荷 症 状 的 射 血 分 数 保 留 的 心 衰 (HFpEF)患 者 ， 应 考 虑 利 尿 剂来 控 制 高 血 压 。有 持 续 性 高 血 压 的 HFpEF 患 者 ， 对 容 量 超 负 荷 进 行 控 制 后 ， 应 处 方ACEI/A

17、RB 和 受 体 阻 滞 剂 ， 以 达 到 SBP3.慢 性 肾 病同 时 有 高 血 压 和 CKD 的 患 者 ， 应 当 治 疗 使 血 压同 时 有 高 血 压 和 CKD 的 患 者 (CKD 为 3 期 或 以 上 ， 或 者 1 期 /2 期 伴 蛋 白尿 )， 使 用 ACEI 治 疗 是 合 理 的 ， 以 减 缓 肾 脏 疾 病 进 展 。同 时 有 高 血 压 和 CKD 的 患 者 (CKD 为 3 期 或 以 上 ， 或 者 1 期 /2 期 伴 蛋 白尿 )， 如 果 不 能 耐 受 ACEI， 使 用 ARB 可 能 是 合 理 的 。4.肾 移 植 后 高 血 压肾 移 植 后 ， 治 疗 高 血 压 患 者 达 到 血 压肾 移 植 后 ， 在 改 善 GFR 和 肾 存 活 的 基 础 上 使 用 钙 拮 抗 剂 治 疗 高 血 压 ， 是 合理 的 。5.脑 血 管 疾 病急 性 脑 出 血