1、2018 中国类风湿关节炎诊疗指南2018 年 4 月 1 日出版的中华内科杂志发表了2018 中国类风湿关节炎诊疗指南，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是 2010 年。 推荐意见 1：RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用 1987 年 ACR 发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR/EULAR 发布的 RA 分类标准做出诊断（ 2B） 推荐意见 2：建议临床医师根据 RA 患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用 X 线、超声、 CT 和磁共振成像（ MRI）等影像技术（2B） 推荐意见
2、3：RA 的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（ 1A）。RA 的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） 推荐意见 4：对 RA 治疗未达标者，建议每 13 个月对其疾病活动度监测 1 次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月 1 次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每 36 个月 1 次（2B） 推荐意见 5：RA 治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量， ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况； 此外还应注意监测 RA 的
3、常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B ） 推荐意见 6：RA 患者一经确诊，应尽早开始传统合成 DMARDs 治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（ 1B）欧美 15 个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为 55.9%。队列研究显示，RA 患者诊断第 1 年内传统合成 DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用 1 个月，外科手术的风险相应降低2%3%50。甲氨蝶呤是 RA 治疗的锚定药51 。一般情况下，2/3 的 RA 患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成 D
4、MARDs 联用，即可达到治疗目标21,51。 推荐意见 7：单一传统合成 DMARDs 治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成 DMARDs 联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成 DMARDs 联合一种靶向合成 DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见 8：中/高疾病活动度的 RA 患者建议传统合成 DMARDs 联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） 推荐意见 9：RA 患者在使用生物制剂 DMARDs 或靶向合成 DMARDs 治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA 患者处于持续临床缓解状态 1 年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C） 推荐意见 10：建议 RA 患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C）根据上述标准：至少 1 个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或 MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，有典型的放射学 RA 骨破坏，可诊断为 RA。该标准评估内容包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物四个部分，总分 6 分以上也可诊断 RA。
