1、,赵朋,天津医科大学 精神医学教研室,精神病学,神经症,神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。,神经症的共同特点,1.心因性障碍，与社会文化因素相关2.具有一定的人格特质基础3.机能性障碍，一般无器质性病变4.各种神经症表现特征性的状态相5.具有精神
2、和躯体两方面症状6.患者的社会功能相对完好7.患者的自知力充分8.神经症是可逆的,CCMD-3中神经症的分类包括：,恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症,流行病学世界卫生组织统计，在世界范围内，神经症与人格障碍的总患病率为5%-8%。神经症在精神科各类疾病中患病率最高，在精神科门诊约占50%；在国内综合医院门诊患者中，神经症约占10%。,神经症的病因,1.精神应激因素2.素质因素-人格,神经症的发病机制,神经症主要是理想的自我与现实的自我之间的矛盾。,“应该之暴虐”,Karen Horney（18851952）,感觉注意的交互作用精神能量的流动方向,排除准则虚构准则思考准
3、则,对症状的自我暗示、用意志斗争、克服、战胜对食、性、睡眠、生理反应的刻意设定等,错误的应对方式,神经症的临床表现,脑功能失调症状精神易兴奋精神易疲劳,情绪症状焦虑恐惧易激惹抑郁,强迫症状强迫观念强迫意向强迫行为,疑病症状,睡眠障碍,失眠,入睡困难易惊醒早醒,躯体不适症状慢性疼痛头昏植物神经症状群,神经症的诊断：参照CCMD-31.症状标准2.严重标准3.病程标准4.排除标准,神经症的鉴别诊断：1.器质性精神障碍2.精神病性障碍3.心境障碍,神经症的常见类型,一、焦虑症 1.广泛性焦虑症 2.惊恐障碍二、强迫症三、恐惧症 1.场所恐惧症 2.社交恐惧症 3.单一恐惧症四、躯体形式障碍五、神经衰
4、弱,神经症的治疗,药物治疗心理治疗,两者之间的关系,神经症治疗的核心为心理治疗,性格决定命运 性格由行为转变行为改变命运,调整外在内在自熟,接纳客观，为之当为。,排除准则虚构准则思考准则,目的准则事实准则行为准则,导致病态的三大准则,走向健康的三大准则,神经症的患者不是生活在过去，就是生活在未来。,生活在今天，生活在现在。,Yesterday is a history,tomorrow is a mystery,but today is a gift.,癔症分离（转换）性障碍,癔症（hysteria）旧称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用
5、于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为分离症状和转换症状，没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,癔症的病因,（一）遗传因素Liungberg（1957）研究了281例癔症患者的一级亲属，发现远高于普通人群的患病率。Slater（1961）进行的孪生子研究并不支持遗传假说，因为单卵双生中未见到相同的发病者。,（二）人格特征癔病性人格特征“成人的年龄与身体，儿童的情感与行为”1.情绪加强认识、思维服从于情感2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征4. 高度自我中心主义,（三）生活事件初次发病有明显的
6、生活事件作为诱因多次发病后，可以没有明显诱发因素而复发,癔症的发病机制1.原始应激现象：癔症的表现类似于动物遇险时所表现的各种本能反应，包括：兴奋性反应抑制性反应退化反应2.有目的的反应：摆脱困境和危难，因病获益，“潜意识的诈病”,分离性障碍,1.意识障碍（1）周围环境意识障碍（意识改变状态）：意识范围的狭窄（2）自我意识障碍（癔症性身份障碍）：交替人格、双重人格、多重人格 2.情感爆发3.癔症性痴呆（1）童样痴呆（2）冈塞尔综合征（假性痴呆）4.癔症性遗忘5.癔症性精神病,转换性障碍,1.运动障碍（1）癔症性肢体瘫痪（2）癔症性抽搐发作（3）癔症性失音2.感觉障碍（1）感觉过敏（2）感觉缺失（3）感觉异常（4）癔症性失明（5）癔症性失聪,希特勒在一战末期的癔症性失明,癔症的特殊表现形式,流行性癔症（癔症的集体发作）,癔症的诊断癔症的鉴别诊断1.癫痫大发作2.心因性精神障碍3.诈病4.其他疾病,癔症的治疗,（一）心理治疗1.支持治疗2.暗示治疗（1）传统暗示疗法（2）诱导疗法3.催眠疗法4.行为治疗（二）物理治疗（三）药物对症治疗,神经症（第2版）,总结,谢谢！,
