1、2009年甘肃省孕产妇死亡评审总结,何晓春,1.评审目的,2.评审方法,3.评审范围及对象,5.分析与建议,孕产妇死亡评审,4.评审结果,评审目的,明确孕产妇死亡原因，特别是对县（区、市）级讨论不能确定死因的死亡病例， 做出最可能的死因诊断或推断。,评审方法,评审采取个案专家评审形式，充分发挥专家优势，从专业角度进行讨论，客观、真实地分析造成孕产妇死亡的全过程，对死亡个案尤其是典型疑难个案死因及影响因素做出分析，找出在孕产期保健及产科疾病诊断和处理上存在的问题，提出规范的改进意见及对策。,评审范围及对象,本次孕产妇死亡评审范围覆盖2008年4季度至2009年3季度期间发生在全省86个县（区、市
2、）的98例孕产妇死亡病例。,评审结果死亡孕产妇基本情况,35岁77例 78.57%,初产妇59例60.20%,汉族妇女84人85.7%,计划内妊娠76例77.55%,年人均收入1000元以下42人42.8%,年龄,产次,民族,计划,经济,35岁21例，21.43%,少数民族14人14.3%,1000-200029人29.6%,2000-400013人13.3%,4000元以上14人14.3%,2009年死亡孕产妇分娩地点构成,分娩地点,省（地、市）级医院,区（县）级医院,乡镇（街道）卫生院,村卫生室,家中,途中,构比,家中,区（县）级医院,途中,乡镇（街道）卫生院,省（地、市）级医院,村卫生室
3、,分娩9例，构成比11.25%死亡5例，构成比5.10%,分娩12例，构成比15.00%死亡17例，构成比17.35%,分娩1例，构成比1.25%死亡0例,分娩3例，构成比3.75%死亡23例，构成比23.47%,分娩19例，构成比23.75%死亡10例，构成比10.20%,分娩36例，构成比45.00%死亡43例，构成比43.88%,说明：98例死亡孕产妇中有18例为分娩前死亡,2009年孕产妇死因构成,2009年孕产妇死因构成,2009年孕产妇死因构成,影响死亡的主要因素构成比（%）,三个延误评审结果,三个延误的评审结果(%),医疗部门延误 53.68%,孕产妇死亡评审结果可避免死亡96.
4、94%不可避免死亡3.06%,进一步加强健康教育提高住院分娩率,计划外生育对孕产妇死亡影响不可忽视,分析与建议,逐级规范评审工作,暴露的难点问题,提高村医服务能力,2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析,2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析,产后出血共49例，占孕产妇死亡总数的55.1% 羊水栓塞共15例，占孕产妇死亡总数的15.3% （其中8例因缩宫素使用不当所致）产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因,2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析,产后出血简述,JANICE M. ANDERSON, M.D. 2007,产后出血原因,全身性因素产妇精神过度紧张过多使用镇静剂麻醉剂产程过长或难产产妇体力衰竭合并
5、急慢性全身性疾病,局部因素子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌水肿及渗血,一 子宫收缩乏力病因,一 子宫收缩乏力性出血的处理,加强宫缩是最迅速有效的止血方法,生理性结扎,一 宫缩乏力出血处理,按摩子宫(Massage),Anderson J, Etches D, Smith D.2001,一 宫缩乏力出血处理,宫缩剂,一 宫缩乏力出血处理,宫腔水囊填塞,采用三腔带囊胃管或用尿管和避孕套制作的水囊，囊内注水250-500ml。适用于阴道分娩后,一 宫缩乏力出血处理,宫腔填纱,78cm宽，57m长，46层大纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔适用于剖宫产术中,注意事项 记录宫底高度 预防感染 24小
6、时取出纱布，取出前应用宫缩剂 休克患者不能宫腔填纱 注意隐性出血,一 宫缩乏力出血处理,子宫B-Lynch缝合术,一 宫缩乏力出血处理,子宫动脉结扎,一 宫缩乏力出血处理,二 胎盘因素,(1)胎盘剥离不全(2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘和(或)胎膜残留,胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血-检查阴道和宫腔胎盘已剥离-取出胎盘胎盘粘连，剥离胎盘-常规刮宫如剥离有困难-忌强行剥离检查胎盘是否完整-胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术可疑胎盘植入 -出血多，切除子宫、动脉栓塞 -出血不多，保守期待、动脉栓塞及MTX治疗,二 胎盘因素导致产后出血处理,三 软产道裂伤出血的处理,及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血1、第一针要超过裂伤顶端0.5cm2、宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合3、阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，要避免缝线穿过直肠4、缝合后应常规肛查5、裂伤如累及子宫下段则需开腹修补,四 凝血功能障碍出血的处理,全身出血性疾病为妊娠禁忌证妊娠早期，尽早终止妊娠妊娠中、晚期，积极治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血的发生。分娩期已有出血的产妇除积极止血外，还应注意对病因治疗,Thank You !,
