脑出血病人的护理月.ppt

1、,脑出血病人的护理,一、定义及病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、病情观察六、护理要点,一、定义及病因,定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 先天性动脉瘤 颅内动-静脉血管畸形 脑动脉炎及血液病,二、临床表现,多见于50岁以上有高血压病史者体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状,二、临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能

2、向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。,脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破

3、入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,三、辅助检查,尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常规：WBC。头颅CT或MRI：脑脊液：非常规检查，外观呈血性脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象,四、治疗原则,防止再出血：控制血压 控制脑水肿：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流）维持生命机能防止并发症,五、病情观察,意识意识障碍的分类1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝

4、，刺激停止又复入睡。2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。,深昏迷：患

5、者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。,瞳孔生命体征脑疝头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。 语言、感觉及运动障碍：有无语言交流困难，有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛，有无身体某部位的运动功能减退、无自主运动 用药：甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿,意识,意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼

6、球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。,瞳孔,若瞳孔中度缩小，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血;若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反应消失，提示病情危重。,生命体征,体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 脉搏：脑出血常伴有心功能异常 如给病人翻身后脉搏加快20次/min以上，说明心功能不全。 如脉搏由缓慢变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿期，应及时通知医生，采取措施。 呼吸：舌后坠、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢变为快而

7、不规则提示呼吸中枢损害 血压：高血压是脑出血最常见的病因。 严重程度的高血压可加重病情，诱发再次出血。 如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。,脑疝,脑疝先兆颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重一旦发生，立即通知医生，配合抢救,六、护理要点,一般护理症状护理管道护理预防并发症,一般护理,饮食：急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者45次/d流质饮食，200300ml。体位：急性期应绝对卧床24周，抬高床头1530（减轻脑水肿，保持呼吸道通畅），翻身时注

8、意保护头部。大小便：未置尿管者定时给予便盆或尿壶；保留导尿患者，要保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌用力大便，忌灌肠。预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。活动：出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。心理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容,症状护理,头痛：安慰患者使其消除恐惧紧张心理，耐心解释头痛的原因，提供安静舒适的环境，护理操作动作轻柔，遵医嘱予脱水剂、止痛剂。保持呼吸道通畅：床单元配备吸氧及负压吸引装置，注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠，给予

9、吸氧、吸痰等处理，必要时气管插管或气管切开，以及使用呼吸机辅助通气。避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓，记录24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加重脑水肿。协助患者独立处理日常生活,管道护理,导尿管的护理：a.保持导尿管通畅 b.预防感染，每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查 c.膀胱功能锻炼，每34h夹放尿管一次,预防并发症,上消化道出血：严密观察生命体征及呕血和便血情况、嘱患者绝对卧床休息、遵医嘱及时补液止血对症支持治疗。脑疝：严密观察、绝对卧床休息、及时遵医嘱应用脱水剂。坠积性肺炎：保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理褥疮：卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼,健康指导： 保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。,谢谢,