1、低钾血症,病例介绍,六部问答法（PBL）,患者，杨某，男性，43岁。主因四肢无力10小时于2013-2-18，16：00急诊来院就诊。测量生命体征 T:36.4 P:57次/分 R:16次/分 BP：116/74mmHg。查体：患者神清语析，四肢肌力 级,双侧膝腱反射减弱，颈软，双侧病理征（）。于16:45以“乏力原因待查”收入急诊科。,病史回顾,15/2咳嗽、咳痰。输液治疗,16/2 7pm输液治疗，感觉乏力,17/2 3am乏力加重，四肢无力,17/2 7am再次就诊，输液治疗,18/2 1am全身瘫痪,18/2 6am不能起床,18/2 4pm来我院就诊,辅助检查,指血糖：4.7mmol
2、/l心电图：示窦性心动过缓、房性早搏、房室传导阻滞。血常规：WBC 10.12*109(4-10*109） N 87.9% (51%-75%) 血生化：钾 1.65mmol/l (3.5-5.5) 钠 144.7mmol/l (136-145) 氯 116.1mmol/l (98-107) 入院后穿脑脊液检查是正常！,是什么？,诊断： 低钾血症,思路,低钾血症是指血清钾浓度小于3.5 mmol/l,什么是,低血糖出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感 ，视力障碍，木僵，癫痫和昏迷。低血糖昏迷常有体温降低低血糖诊断标准通常为：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.
3、5mmol/L）。,格林巴利综合征起病前14周可有胃肠道或呼吸道感染症状 。首发症状为肌无力 ，常见类型为上升性麻痹。脑脊液检查，白细胞常少于10x106/L,12周蛋白升高呈白细胞分离,是不是？,诊断依据：1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。3.血清钾低于3.5mmol/L. 4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。,是,原因,1.摄入不足,禁食或厌食,偏食,2.丢失增多,经消化道丢失,经肾脏丢失,肾小管功能损害,肾功能不全,利尿剂,肾小管内阴离子过多,什么原因导致的？,K+的代谢,每日需
4、要 4080mmol (氯化钾 36g）,体内钾 （50mmol/kg体重）,细胞外 2%3.55.5mmol/l,细胞内 98%（150mmol/l）,肾脏排出，不吃也排,是什么性质和类型的？,低钾血症的分度:,轻度血清K+为3.03.5mmol/l,可不出现症状,中度血清K+为2.53.0mmol/l,出现临床症状,重度血清k+30ml/h或700ml/d,不宜过浓3g/l（0.3%）,不宜过快静脉补钾推荐速度1.5g3g,不宜过多每日 715g,补钾的途径,1.口服补钾,2.静脉补钾,3.超声雾化吸入,4.保留灌肠,主要补钾途径，能迅速提高血清钾浓度，维持时间长，对消化道粘膜有刺激，每日补钾量不宜超过68g,效果肯定，血管刺激大，不加速度慢，输液总量大，心脏负荷重。每升输液中含钾量不宜超过40mmol,生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入避免静脉补钾时增加输液量而加重心脏负荷禁忌症：支气管哮喘、肺功能不全,10%氯化钾溶液2050ml加入37温水20-30ml稀释，用注射器以20-30ml/min的速度缓慢注入，避免口服或静脉补钾的不良反应。禁忌症：重度肠梗阻、重度结肠炎、局部损伤、出血,补钾量,护理,1.持续心电监护2.补钾通道监护 3.口服补钾落实情况补钾4.尿量的监测5.血钾复查监测,预后,5pm,预后良好出院,谢谢聆听,谢谢聆听,快乐工作，快乐生活！,
