1、饮食与血糖调节,沈晶,如何纠正高血糖?,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,1500/1800,每日总量 18,注：影响因素：感冒发烧、DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabete
2、s Care 1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 实际血糖值Y = 目标血糖值胰岛素敏感系数 X,BGY,X,举例,假设某患者胰岛素总量为40个单位，空腹血糖控制目标为7.0mmol/L,测得餐前血糖为11.0mmol/L, 计算补充大剂量为多少？,步骤1:根据1500法则，胰岛素敏感系数X = 1500 / 胰岛素总量 * 18 X=1500/(40*18)=2.1 mmol/L,指一个单位胰岛素可降低2.1 mmol/L血糖步骤2:补充胰岛素剂量=（11.0-7.0） 2.1 = 1.9 单位,碳水化合物,采用泵治疗为何要了解碳水化合物?
3、,更加准确胰岛素量与进食量更匹配更灵活的饮食,患者需要考虑些什么?,消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。,碳水化合物和血糖的关系,食物种类,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪=Fats矿物质维生素水,含有碳水化合物的食物,淀粉类:米饭，面条，馒头，包子，面包. 部分蔬菜：玉米，马铃薯，山药水果果汁和含糖饮料单糖食物蜂蜜，蔗糖，枫糖浆，糖果,碳水化合物系数的计算,定义: 1单位胰岛素覆盖的碳水化合物量500法则(速效胰岛素)=50
4、0/TDD450法则(短效胰岛素)=450/TDD 一般情况下,1单位胰岛素通常可涵盖1020克的碳水化合物,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪=Fat,脂肪,蛋白质和纤维素,脂肪和蛋白质:对血糖的影响较小热量高摄入多会延长肠胃排空时间 2小时血糖 预想的水平,纤维素: - 减缓餐后血糖的升高,10,50,100,Rate of Change (小时),Percentage of Change,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,?,?,?,?,?,大剂量如何输注?,胰岛素大剂量输注,常规大
5、剂量方波大剂量双波大剂量,常规,方波,双波,胰岛素大剂量输注类型,双波大剂量： 一部分立即输注，其余部分 平均在一段设定的时间内进行输注,可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况,常规大剂量： 马上进行全部输注,方波大剂量： 平均在一段设定的时间内进行输注,常规大剂量,常规大剂量： 马上进行全部输注,在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 一般用于校正每天进餐和零食后的高血糖,方波大剂量,方波大剂量:在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量,一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括: 长时间餐如宴会 自助餐 儿
6、童用餐时间较长 由于胃轻瘫而延迟消化,双波大剂量,双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量,当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时,可使用该特性 。 即 : 一餐食物包括水果沙拉及其后的披萨饼 中国人的年夜饭、宴会,双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数,不同食物成分影响血糖,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,百分比的改变,常规大剂量 :持续输注对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食方波大剂量:30min- 8 小时内输注参加宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻瘫双波大剂量 :常规 + 方波高CHO + 高蛋白质脂肪 +高纤维素,大剂量输注方法,需要考虑的要点,餐前血糖进餐的食物的组成:- CHO, 蛋白质,脂肪与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例- 胰岛素敏感系数进餐的时间:快餐或宴会,Thanks！,
