国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议.ppt

1、国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议,关于国际糖尿病联盟,International Diabetes Federation成立于1950年的非政府学术组织世界卫生组织指定的在全球负责糖尿病事务的最高机构IDF使命：促进全球性的糖尿病关护、预防、治疗 IDF网站：www.IDF.com,近年IDF重要的血糖管理建议,特点：面向全球2型糖尿病人群制定根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准,IDF2型糖尿病全球指南（2005）,Standard Care 标准关护以循证医学为基础针对医疗服务条件良好，医疗资金

2、充足的国家与地区,Minimal Care基本关护最低水平的关护针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区,Comprehensive Care综合关护以循证医学基础针对医疗水平较高的国家与地区,全球指南推荐的三个等级医疗标准,按照不同国家经济和卫生体系状况将所有建议分为3个级别,全球指南建议的血糖控制目标,血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl)餐后12小时指血血糖23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510儿童在身高正常范围情况下保持健康体重,IDF2型糖尿病共识建议：高危人群,高危方案第一步：筛查高危人群第二步：评估风险第三步：采

3、取干预措施以预防2型糖尿病,药物干预,并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用,DPP 研究：二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄,N Engl J Med 2002;346:393403.,二甲双胍在年龄60岁或BMI 55,性别,男女,BMI (kg/m2), 30 30,有利于安慰剂,发

4、病率降低,Lancet 2002;359:20727.,指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持： 能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益,Rosiglitazone,Placebo,Weight (Kg),BMI (Kg/m2),Rosiglitazone,Placebo,P 0.0001,P 0.0001,噻唑烷二酮类：罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价,Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions,噻唑烷二酮增加充血性心衰发生风险,P=0.003,患者发生例数,Prese

5、ntation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions,指南特别指出：DREAM 2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。,从干预安全性分析药物选择,在中国从干预效果分析药物选择,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的发生率（%）,中国内分泌代谢杂志, 2001, 17(3): 131-4.,阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次,International Diabetes Federation：a consensus on type 2 diabetes prevention,生活方

6、式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性,Guideline for Management of Postmeal Glucose,首个国际餐后高血糖指南IDF餐后高血糖指南（2007）,目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究,核心内容,餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,8%HbA1c9%,HbA1c9%,7%HbA1c8%,6.5%HbA1c7%,HbA1c6.5%,

7、Diabetes Care 2007; 30:263,经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正,DECODE Study Group. Lancet 1999,餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究,DECODE Study Group, Lancet 1999,心血管死亡危险的增加(%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275),心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：DECODA研究,Diabet

8、ologia 2004;47:38594.,餐后高血糖与多种疾病和病理状态关系密切,餐后高血糖与IMT厚度增加密切相关餐后高血糖增加视网膜病变风险餐后高血糖使心肌血容量降低，心肌血流减缓餐后高血糖增加肿瘤发生风险餐后高血糖与老年2型糖尿病的认知功能受损有关,餐后高血糖有害且必须被关注！,IDF餐后血糖管理指南指出：,核心内容,餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测,拜唐苹降低餐后高血糖具有显著心血管收益,2.Eur Heart J 2004;25:1016,心肌梗死,任一心血管事件,P=0.012,P=0.0061,发病风险(%),发病风险(%

9、),-100,-80,-60,-40,-20,0,任一心血管事件,P=0.0326,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,1. JAMA. 2003 ，290:486-94.,Diabetes Care 2003;26:881-885.,餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分,贡献率 (%),HbA1c (%),餐后血糖对整体糖负荷的贡献率达70%,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（7.0%）,Diabetes Research and

10、Clinical Practice2007;77:280,核心内容,餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测,IDF餐后血糖管理指南,如何有效控制餐后高血糖？低升糖指数饮食药物治疗,低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖,用升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load） 建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物 少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物,控制餐后血糖的主要药物,核心内容,餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测,糖尿病临床控制血糖目标*,*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围。血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。,血糖自我监测,自我监测是目前进行血糖水平评估的最佳方法推荐：接受胰岛素治疗的患者每日自我监测血糖至少3次；未接受胰岛素治疗的患者每日自我监测血糖次数应根据治疗方案和血糖控制水平个体化,IDF餐后血糖管理指南的意义,国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义,谢谢！,