焦虑症内部培训资料.ppt

1、焦 虑 症,Contents,概述病因发病机制流行病学临床表现诊断治疗,概述(Overview),焦虑的概念,焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。,正常焦虑 病理性焦虑,有一定原因可以理解反应适度,无明确致焦虑因素因素和反应不相称严重持续,什么是焦虑？,精神性焦虑莫名的恐惧 惊吓反应过度对躯体感觉过度敏感易激惹害怕、忧虑、内心紧张、不安注意力下降睡眠障碍,什么是焦虑？,躯体性焦虑胸部压迫感、不适、呼吸短促吞咽困难、口干肌肉紧张引起局部疼痛僵硬或震颤、多汗眩

2、晕、麻木或针刺感、乏力腹泻、排尿次数增多、性欲减退,焦虑症状,病理焦虑因焦虑而就诊/求助多次服药试图解除焦虑导致社会功能损害/明显苦恼,概 述,概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安CCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（General Anxity Disorder, GAD）和惊恐障碍（Panic Disorder, PD）曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。,病因与发病机制（Cause & Pathogenesy）,素质因素童年经历态度悲观归因乐观主义人格坚韧幽默,焦

3、虑的病因,应激因素压力失学的压力失恋的压力失业的压力晋升的压力人际关系的压力发财的压力健康的压力环境的压力,自我评价,焦虑的病因,生物学病因进展,焦虑症是脑的疾病乳酸盐代谢异常神经递质功能失调5-HT、NE、GABA、CCK影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、角回体积小,焦虑激惹 心情动机 情绪 性欲 认知 攻击 驱动力,能量兴趣,冲动,NE,5-HT,DA,神经递质与精神活动,流行病学（Epidemiology）,流行病学（1）,WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（）,欧洲疾病负担估计,欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元/年） 医疗费用 非医疗直接费用 间接费用 总费用 酒/药依赖 166

4、40 367 573 情感性障碍 286 770 1057 焦虑障碍 221 193 414 痴呆 128 423 552 精神分裂症 299 53 352 精神障碍合计 1101 517 1330 2947,流行病学（2）,卫生经济学研究 减少对卫生资源的不当使用,对71例惊恐障碍的研究7.5次/人特殊检查： ECG（38） EEG（24） GI （25）135次全科就诊， 主要是：心脏科 神经科 消化科,流行病学（3）,临床表现,广泛性焦虑症(GAD),概念：GAD又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。 临

5、床表现分为精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状,广泛性焦虑症(GAD),心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、多汗 、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。运动症状：紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤惊觉性增高,惊恐障碍（Panic disorder）,概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）

6、。惊恐障碍与惊恐发作不同,惊恐障碍的临床表现,惊恐发作,预期焦虑,回避行为,三部分组成,惊恐发作,突如其来的惊恐体验气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。严重的窒息感，失控感，濒死感患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等严重的自主神经功能失调心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发抖、 全身无力等

7、一般520分钟自行缓解，一切如常。,惊恐障碍（PD）,求助和回避行为：在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。分类 惊恐障碍伴广场恐怖症 惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型。,心身共病（ Medical Co-morbidity ）,抑郁焦虑,心梗,脑卒中,关节炎,糖尿病,帕金森病,阿尔茨海默氏病,肿瘤,慢性疼痛,诊断与鉴别诊断,诊断标准：GAD符合神经症的诊断标准以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象

8、和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动型不安社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦符合症状标准至少6个月排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑,诊断与鉴别诊断,诊断标准：PD（惊恐障碍）符合神经症的诊断标准惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月排除躯体疾病

9、、药物以及其他精神疾病所致焦虑鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑,焦虑症的治疗,1、评估2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教3、控制焦虑和减少紧张的方法训练 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤 其是那些以往有用的活动） 用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素,焦虑症的治疗,4、如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境 5、经常的身体活动或锻练常常是有益的 6、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 7、抗焦虑药物应用(帕罗西厅、文拉法新等),焦虑症的药物治疗,苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛,Thank you,