1、社区常见精神疾病及应急处理原则,北京大学第六医院曹 庆 久,社区精神卫生服务主要职责,患者信息收集与报告，对重性精神疾病患者的信息进行登记、上报、建档定期随访、指导用药、对个别患者进行风险评估及实施个案管理重性精神疾病应急医疗处置向医疗机构转诊病情复发的患者,如何判定“精神病”,横向比较：与大部分相比较，是否异常纵向比较：和以前比，是否异常,社区常见精神疾病,精神分裂症躁狂发作抑郁障碍双相情感障碍精神发育迟滞伴发精神障碍,5,什么是“精神分裂”？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动内部之间以及精神活动与环境之间的不协调为特征,6,精神分裂症的危害,患病率高：世
2、界平均水平约1%，中国 6.55住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾,精神分裂症常见症状,幻觉：幻听、幻视等妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、 钟情妄想、夸大妄想、影响妄想等情感障碍：淡漠、情感不协调、情感倒错意志行为：意志力减退、行为怪异、自语自笑,精神分裂症常见紧急情况,社区中常见的紧急情况： 冲动伤人 自杀自伤 急性药物副作用急症产生的原因： 症状支配 长期患病，精神压力过大 面对歧视，无法承受心理压力 服药量过大，不能定期看门诊,病情波动处理办法,第一步：和家属一起，劝说患者尽快看医生同意看医
3、生，或门诊调整治疗方案，或安排住院治疗不同意看医生，有必要强制患者接受住院治疗时，请求民警帮忙，协助家属送患者去看医生第二步：不必强制住院者，回到家中后的干预措施定期（每周）和患者见面，或家访或患者到社区门诊复诊嘱家属严格按照门诊医生的治疗方案进行药物治疗，保证患者按时按量将药物服下定期（每两周）到精神专科门诊复查嘱家属加强护理，防止出现外走、自杀、自伤、冲动等行为,急性药物副作用的处理,常见原因： 药物过量、药物慢性蓄积、药物不耐受处理办法： 蓄意自杀：了解服药的数量、种类、时间，尽快到 急诊按急性药物中毒处理。307医院可查血药浓度， 可查出药物种类 慢性蓄积：对症处理 药物不耐受：可洗胃
4、或促代谢治疗。急性肌张力障碍者，可给予东莨菪碱0.3mg/支肌肉注射,病情波动期间注意事项,保证患者安全：一旦发现有危险行为，可以在民警协助下将患者保护性约束，及时送到精神专科医院就诊遇到患者病情波动，不必过于紧张，耐心劝说患者配合治疗或去看医生病情波动后，应给予患者更多的关心和理解，不要指责和批评患者处理不了的问题及时寻求专科医生帮助一般情况下，不建议在处理现场为患者进行药物治疗,如何预防病情急性波动,对患者治疗药物的调整一定要慎重患者生活中发生重大事件后，要考虑是否会对患者病情有影响。如果会造成影响，建议患者家属要慎重对待 有些事情可以让患者部分知晓或事后再让知晓尽量避免患者生活的环境发生
5、急剧强烈的改变秋冬（10月、11月）、冬春（2月、3月）季节交替容易出现病情波动，尽量在这个时期不进行药物调整，以减少病情波动的发生建议患者每年进行系统身体检查一次,躁狂发作,持续情感高涨，超过一周临床表现： “三高”症状 易激惹、做事不计后果、鲁莽草率 冲动风险高 可伴有精神病症状预后好，不残留，易反复发作,与躁狂患者接触技巧,言语温和、态度和蔼、亲切、耐心不与患者争论、不讽刺、不嘲笑、不激惹患者话多，可采取引导、转移注意力等方法患者提出不合理要求，先不拒绝，也不应允，可以转移注意力，岔开话题尽量不强制患者,抑郁障碍,定义：持续情绪低落，超过两周临床表现： 心境低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳
6、累感增加和活动减少的精力降低常见分类： 抑郁发作：轻、中、重度抑郁发作 复发性抑郁：轻、中、重度抑郁发作 持续性心境障碍：环性心境障碍、心境恶劣,抑郁发作伴自杀的处理,自杀风险因素：年龄（45岁以上）；酒依赖；易激怒、冲动暴力行为；既往有自杀行为；男性；拒绝接受帮助；抑郁症合并自责后悔与焦虑，经久未愈；曾住院治疗的精神科患者；遭遇重大生活事件；严重焦虑和惊恐发作,关于自杀,既属于社会问题，又属于医学问题是人类的悲剧，自杀者是解脱，却给周围人带来痛苦对自杀者不应该歧视和惩罚自杀是可以预防的,自杀的人口学资料,性别：男性 女性，中国男女比例相当年龄：青年人和老年人婚姻：已婚者低，未婚、离异、鳏寡者
7、高职业：知识阶层或专业人士高，如医生、作家教育水平：学历低自杀率高经济状况：比较复杂中国的自杀率：19.8 / 10万,自杀的预防,三级预防：一级、二级、三级高危人群的干预：早期认定，提供支持宣传教育：公众、媒体、医学生、精神卫生人员、社工、警察、居委会工作者社区介入：广泛开展社区精神卫生服务积极治疗：尽早接受医学治疗,双相情感障碍,病程中既有抑郁的发作，又有躁狂的发作，部分患者表现为躁狂与抑郁的交替发作躁狂期间主要风险为冲动、伤人、毁物等行为抑郁发作主要风险为自伤自杀积极的药物治疗，药物联合治疗，注意发作的季节性,精神发育迟滞伴发精神障碍,精神发育迟滞：MR(mental retardation）病因：遗传因素、环境因素。临床分级： 轻度：50-69 相当于9-12岁 语言功能良好，可适应社会生活，日常生活可以自理 中度：35-49 相当于6-9岁 语言功能差，发音不清，可学会一些简单的生活和工作技能 重度：20-34 相当于3-6岁 几乎不会说话，不会躲避危险，终日闲坐，常伴有各种畸形 极重度：20 相当于3岁 听不懂别人的话，完全依靠他人照顾,精神发育迟滞伴发的精神障碍,精神发育迟滞有4-6%合并精神病合并精神分裂症最为常见合并其他精神疾病，建议多轴诊断可以给予对症处理精神疾病症状,谢 谢！,
