1、外科护理学,胃十二指肠疾病病人的护理,掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,第一节 解剖生理概要,病因,胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素,四、胃溃疡发生机理,胃粘膜屏障受损,粘膜抵抗力差,胆汁返流,H-逆向弥散,胃溃疡,治疗方案: 胃大部 切除术,+,1. 血供差2. 粘液分泌3. 上皮再生,出血、糜烂,三、十二指肠溃疡发生机理,胃酸升高,G细胞,壁细胞,激活胃蛋白酶,(胃底胃体),(胃窦部),治疗方案：
2、1.迷走神经 切断术2.胃大部 切除术,迷走神经,溃疡,胃泌素,临床表现,慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉,常见并发症,1、 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,治疗,处理原则手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式 胃大部切除术 毕式 毕式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理 溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,临床
3、表现 症状 突发上腹剧痛全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,诊断要点 临床表现+辅助检查处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断 呕血和黑便 休克 纤维镜检 实验室检查,2、胃十二指肠溃疡大出血,2、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝
4、、激光、药物手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐-最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查-可确诊,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术,辅助检查,胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增 高，尤其是空腹或夜间; 胃溃疡胃酸分泌正常或低于 正常。 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动， 胃溃疡病人持续阳性提
5、 示有癌变的可能。 诊断要点 临床表现+辅助检查,辅助检查,X线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并HP感染，对临 床治疗有指导意义。,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻） 残胃癌迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,第三节胃 癌,病 因
6、 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 环境、饮食、遗传因素 病 理 大体类型 组织学分型 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 临床分期 P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度 N：淋巴转移状况 M：远处转移,临床表现症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征,发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔,晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿
7、大 消瘦、贫血明显、呈恶病质,辅助检查 X线钡餐 纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定诊断要点 临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗,护理诊断/问题恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症 出血、感染、吻合
8、口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。,护理措施术后护理 病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理,习题,1、十二指肠好发的部位A十二指肠球部 B十二指肠水平部C十二指肠降部 D十二指肠升部E十二指肠与空场交界处2、胃溃疡好发的部位A喷门部 B幽门部 C胃大弯D胃小弯 E胃窦部,3、毕二氏胃大部分切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点A食物和胆汁 B食物无胆汁D粪臭性呕吐物 E血性呕吐物E胆汁，无食物4、诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是AX线钡餐 B粪便隐血试验C胃镜检查 D胃酸测定,5、正常成人每日分泌的胃液量约为A500ML B800ML C1000-1200MLD1500-2500ML E3000ML,
