1、痛风肾的护理,一、概 念,痛风肾是慢性高尿酸血症肾病的简称，为原发性高尿酸血症肾病，归属于代谢性疾病的肾损害的范畴。,二、特 点,尿酸是嘌呤代谢的终末产物，本病是由于机体嘌呤代谢紊乱，而使血尿酸生成过多。 继之一方面尿酸盐沉积于关节及其周围滑囊、软骨部位，引起小关节肿胀、疼痛即为痛风；另一方面尿酸盐沉积于肾脏的间质一小管引起肾损害。,本病多见于中老年患者，85%的患者在30岁以后发病。本病男性多见，女性少见。且多见于肥胖、喜肉食及酗酒者。痛风肾是西方国家的一种常见病，欧美国家发病率约为0.3%。 据欧洲透析移植协会报道，终末期肾衰由痛风所致者占 0.6%1.0%。近年来我国由于经济情况的好转，
2、饮食中人们摄入蛋白质及富含嘌呤成分的食物增加，致使国内本病的发病率较既往明显增高。,三、临床特点,三、临床特点,痛风性肾病的进展极为缓慢，不少病人病程可长达十几年甚至几十年而无临床症状，直至在死于其它原因后，作尸体解剖才发现有痛风性肾病。 而有些病人较早出现痛风性肾病的典型临床症状，所以在临床表现上个体差异较大。痛风性肾病的临床表现主要取决于肾小球及肾小管功能的受损程度，也就是肾功能状态。,四、临床表现,痛风性肾病的临床表现主要取决于肾小球及肾小管功能的受损程度，也就是肾功能状态。根据肾功能受损的不同阶段，可将其临床表现归纳为以下几个不同的发展时期：,四、临床表现,1、早期痛风性肾病：一般也不
3、会有明显的临床症状，大多是在作尿常规检查时发现微量蛋白尿，而且呈间歇性特点。提示有早期痛风性肾病存在之敏感性检验指标是血与尿中的2-微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定。早期痛风性肾病当尿常规不能发现蛋白尿时，尿中白蛋白与2-微球蛋白即见增加，表明有早期的肾小球与肾小管功能受损。部分病人可出现夜尿增多、尿比重低等提示肾小管功能异常的临床表现。,四、临床表现,2、中期痛风性肾病：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。,四、临床表现,3、晚期痛风性肾病：浮肿、高血压、低蛋白血症等
4、更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭，只能依靠人工肾维持生命。,五、痛风肾的预防,痛风病人如果未经适当治疗，血中的尿酸盐浓度呈过饱和状态时，可以沉积在肾脏，最终发展为痛风性肾病，即所谓“痛风肾”。,五、痛风肾的预防,我们知道，痛风是人体内嘌呤代谢紊乱，血中尿酸生成过多，或由肾脏排泄尿酸减少所引起的一组疾病。病人表现为血中尿酸增高，反复发作的单个关节炎、痛风石的沉积及慢性关节炎症。据西方医学资料统计，痛风患者经尸解证实，几乎百分之百存在肾脏病变。,五、痛风肾的预防,慢性痛风肾损害称做尿酸性肾
5、病，主要病变为间质性肾炎和尿酸结石 多数不超过，圆盘电泳检查以小分子为主，有或无镜下血尿、血尿酸增高，常伴有肾功能不全及尿酸性肾结石，同时合并高血压及肾盂肾炎亦很常见。体检时大多可发现皮下结石和典型的痛风性关节炎。,六、痛风肾的治疗,1、应劝导病人多饮水，每天维持供应3000毫升以上液体，保证每日尿量达20003000毫升。如无严重心功能不全，临睡前饮水尤为重要，可以增加尿酸排泄和防止尿酸盐在尿路沉积。,六、痛风肾的治疗,2、避免吃嘌呤含量高的食物，如各种动物的内脏(肝、胰、肾)及脑髓、鹅肉、鹧鸪、海参、干贝、蚝、各种肉汁、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子。限制食用含较高嘌呤的食物，如牛肉、猪肉、鸡、兔、
6、鸽、扁豆等。同时酸性强的食品如醋、杨梅、山羊肉及兴奋神经系统的食物如酒、浓茶、咖啡、辛辣调味品，均须忌用。平时应多吃些新鲜水果和绿叶蔬菜。如无合并高血压，可用重碳酸钠或碱性合剂以碱化尿液，防止尿酸结石的形成。,六、痛风肾的治疗,同时，应在医生指导下使用一些排尿酸的药物如丙磺舒、磺酰吡唑酮、特利酸和茚基氧乙酸等，可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，达到增加尿酸排泄的目的。此外，还应服用别嘌呤醇以抑制体内尿酸的生成。,七、护理措施,1、一般护理 痛风肾严重者应卧床休息。以高热量、高蛋白、多种维生素的清淡饮食为宜。生活调摄 病房应保持适宜的湿温度，定时通风换气。同时应注意病人保暖，避免受凉感冒， 加强口腔护理，准确记录出入量，做好各项检查。,七、护理措施,2、食疗康复:有机酸如乳酸，-羟丁酸、草酰乙酸等能竞争性抑制尿酸的分泌，故减肥者要避免饥饿性酮症，并避免剧烈运动。,痛风患者易有高血压，宜采用少盐饮食。有肾功能不全者亦以少盐为宜。,
