1、胎心率电子监护,胎心监护的目的,及时发现胎儿窘迫，采取适当措施改善胎儿预后,胎心监护的时间,高危妊娠应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况；合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始监护。,胎儿监护的病理生理学基础,一、胎儿血循环的特点：脐带的特点 胎盘的特点 缺氧对胎儿血循环的影响二、高危妊娠的特点 母血低氧：慢性心肺疾患等 子宫循环血量低下 胎盘气体交换功能障碍 脐带异常或胎儿贫血,胎儿监护的病理生理学基础,三、胎动的生理特点胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的重要指标。孕期胎动的规则：孕18w左右能感到胎动孕32-34w胎动最活跃孕38w以后渐减少胎儿的醒
2、睡周期与新生儿相似，一般为20-60分钟。 胎动分为四型：翻滚运动：单纯运动：单纯肢体运动。 高频运动：胸，腹部突然运动 呼吸样运动： 只有翻滚运动才伴有胎心率加速，胎心率加速的中枢存在于下丘脑。,胎儿监护的病理生理学基础,四、宫缩对胎儿的影响：如潜泳 五、影响子宫胎盘血流的其它因素： 母体体位。 孕期劳动，孕期要避免劳动。 胎盘面积及胎盘衰退 如：胎盘早剥。 麻醉。 六、胎儿对缺氧的反应-分泌儿茶酚胺 (NE 50%),胎儿监护仪大体结构,信号检测部分（胎心及宫缩压力探头） 信号处理部分（电脑处理） 结果显示及记录部分,胎心率曲线及其变化,一、胎心率基线二、一过性胎心率变化,（一）、胎心率基
3、线1,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦为胎心率基线（FHR-baseline）基线位于： 无胎动时无分娩活动时 宫缩间歇胎儿不受刺激时加速或减速之间 需要进一步说明，胎心率曲线很易受体位，胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。,（一）、胎心率基线2 胎心率基础水平,正常胎心率： 120-160bpm轻度心动过速： 161-180bpm重度心动过速：180bpm轻度心动过缓：100-119bpm重度心动过缓 ：11bpm,（一）、胎心率基线 3 FHR过速临床意义：,孕期胎心率过速：多不被发现且为单纯性原因 ：
4、 a、未成熟儿b、腹部触诊导致连续胎动c、母体感染或发热 d、母体轻度贫血、甲亢 e、母体用了阿托品类药物f、胎儿发作性心房性心动过速g、孕期情绪激动分娩期心动过速产时心动过速是胎儿窘迫的信号，应重视。原因 a、胎儿窘迫 b、用阿托品c、母体或羊水感染 d、急性贫血，胎盘早剥或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。 e母体低血压,（一）、胎心率基线4 FHR过速临床意义,胎心率过速在胎窘时的表现a、在分娩过程中FHR由正常渐升高 缺氧早期b、FHR过速合并LTV减少，LD、VD之一时 胎窘c、仅有FHR过速一项持续在180bpm以上， 胎窘,（一）、胎心率基线5 FHR过缓的临床意义：,(1)孕期胎心
5、率过缓A、轻度FHR过缓保持正常变异- 正常 先心可能性大 B、重度FHR过缓，或变异明显减少 - 胎窘 交感阻滞药，镇静麻药分娩期FHR过缓 分娩期，特别是在第二产程，出现轻度FHR过缓只要没有减速，且保持良好的变异，则一般没有危险情况。产时FHR过缓与胎窘120bpm 并渐下降者-缺氧先兆120bpm 变异减少或出现LD、VD较长时间胎动加速消失 -胎窘重要体征100bpm 持续3-5分钟以上者提示胎窘,（二）、胎心率基线变异1,胎心率基线变异是附加在胎心率基线上的细微变化为胎儿中枢神经系统，交感、副交感神经及胎儿心脏传导系统协调运动的综合表现。 LTV STVLTV 由不规则的周期性波动
6、曲线组成静止型 25bpm变异频率 不活跃 (slow) 15bpm 15秒 加速的意义：是胎儿良好的表现 加速出现的时间：开始出现在孕25-26W，加速机制完善要在孕28-29W以后。加速是妊娠晚期特有的生理现象。,减速：是指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 早期减速（ED）：下降与宫缩同步，其时差90秒，160bpm持续10分钟，需测孕妇的T、P8、测定10分钟无胎动，可刺激胎儿,孕期监护 NST,三、NST判断标准、意义及处理 1、反应型： 在20分钟的记录时间内，有3次伴有胎心率加速的胎动 加速的幅度15bpm，持续时间15秒 基线变异正常，幅度10-25bpm 频率6bpm 2、无反
7、应 在10分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应 伴基线变异减弱或消失。3、可疑型 20分钟内仅有1次伴胎心加速的胎动加速幅度160或120bpm基线变异 5次/10分钟或宫缩维持时间大于90秒不成功：无宫缩、不合作,怎样观察监护图？,1、 FHR基线率是否正常2、识别减速有无及类型3、迟发减速与早发减速的区别4、基线加速的有无,胎儿缺氧与胎监图形,胎儿缺氧与迟发减速胎儿缺氧与变化减速胎儿缺氧与基线细变异,孕41周引产,NST,孕41周引产 NST,孕41周引产 OCT 阳性,孕41周引产：剖宫产，结局羊水、400ml，新生儿10-10分，吸入性肺炎转新生儿，1周出院。,孕39周，阴道流血2小时
8、入院，床边B超胎盘前壁、厚33mm，诊断胎窘，胎盘早剥？行剖宫产，入院后1小时胎儿娩出，胎盘剥离1/4，新生儿Apgar评分7-9-10分。,孕2产0孕39周妊娠期糖尿病，胎动减少1天，头痛头晕伴发热2小时入院，因胎监无反应，诊断胎窘急诊剖宫产，术中羊水，新生儿Apgar评分8-10分。胎粪吸入综合症，宫内感染，新生儿科5天出现严重病情，家属放弃，死亡。,孕38周，宫口开大3cm血性羊水，胎盘早剥轻型，术中血性羊水300 ml，新生儿Apgar评分10-10分。,孕41周产兆04-18-10：00入院，入院时胎监正常，04-19-04：30胎心率过缓，急诊剖宫产，术中羊水清，新生儿Apgar评分10-10分。,小结,胎儿监护需要多种手段联合应用胎心率电子监护是胎儿监护的重要手段胎监图要动态观察，产时全产程监护产时胎监图要结合羊水情况判断合理应用胎心率监护可以降低新生儿窒息的发生，同时不增加剖宫产率。,谢谢！,
