肺感染影像诊断.ppt

1、肺感染影像,肺部感染病因细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道。肺部感染类型 细菌性肺炎，病毒支原体衣原体肺炎，真菌性肺炎，寄生虫性肺炎,CT检查的原因及目的,不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值区别肺内或胸膜病变,肺部感染性病变的分类,病因：最好的分类法感染区域：社区CAP 院内HAP病程：急 亚急性 慢性影像学的形态:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、球形肺炎、其它。,根据形态学的分类,大叶

2、性肺炎支气管肺炎间质性肺炎球形肺炎其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影,大叶性肺炎,线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断主要由肺炎球菌（35%）引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染（2%）、流感嗜血杆菌（28%）。典型的大叶性肺炎少见,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,小叶性肺炎,最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节多为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌感染： 确定是否合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,小叶性肺炎,球形肺炎,

3、不少见, 临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36 咳嗽 不发热,抗炎治疗后两周复查,间质性肺炎,多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影: 磨玻璃影和小叶间隔增厚,细菌性肺炎,革兰阳性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现 6170% 表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见,肺炎球菌性肺炎,肺炎球菌性大叶肺炎,F/2

4、0 高热,金黄色葡萄球菌肺炎,占医院内感染的15%，社区获得性感染的3%呼吸道误吸或血行播散（72%社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的）常见于免疫功能受损的病人全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽 和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）,金黄色葡萄球菌肺炎,肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸,金黄色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌感染,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶

5、,克雷伯氏杆菌肺炎,最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的15%约占社区获得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者血培养阳性率高（70%）急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。,克雷伯氏肺炎 M/50,克雷伯氏杆菌肺炎,大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见,克雷伯氏杆菌,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降,大肠杆菌肺炎,占社区获得性肺炎的4%占医院获得性肺炎的520%常见于糖尿病患者突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰影像学表现通常与支气管

6、肺炎 相同;比较严重，通常累及多个 肺叶， 主要是下叶 空洞不常见，胸腔积液常见。,绿脓杆菌肺炎,医院获得性肺炎中最常见，最致命危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史寒战、发热、严重的呼吸困难、咯翠绿色或黄色脓痰。,军团菌肺炎,欧美地区占医院获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。,军团菌肺炎 F/54 发热40度,军团菌肺炎,主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速可以伴有空洞（免疫减弱者）炎症吸收常较慢,厌氧菌肺感染,作为需要住院的社

7、区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/31/2。,诺卡氏菌肺炎,诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）最常见临床症状是低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗，结节影用经皮肺穿刺活检,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE 病人激素治疗,诺卡氏菌肺炎,主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空

8、洞常累及胸膜或胸壁,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,努卡氏菌肺炎,F/44 发热，憋气,M/32 胸疼 血丝痰,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,放线菌肺炎,革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌,属原核微生物，口咽部正常细菌。起病缓慢，早期干咳低热，后咳吐大量脓痰，多带血丝，常伴胸痛。青霉素有效,M/55 血丝痰,放射线菌肺炎,放线菌肺炎,表现呈持续实变影或肿块； 空洞常见； 可引起支气管内肿块； 可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包 括肋骨破坏）淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,真菌感染,曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉

9、球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病,显微镜下的曲霉菌,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞,过敏性支气管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,显微镜下的支气管内粘液嵌塞,高倍镜下的菌丝,治疗二个月后,43 / M 哮喘,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收,霉菌球的标本,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,慢性坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复咳血,侵入性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型

10、的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征,侵入型曲霉菌病,42 / M急性白血病,侵入型曲霉菌病,低倍镜下见血管受侵,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,侵入型曲霉菌病,治疗后的空气新月征,隐球菌肺感染,F/37 免疫抑制,隐球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,支原体肺炎,最常见的非细菌性肺炎 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见,支原体肺炎,支原体肺炎 F/30,病毒性感染,呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制

11、病人中主要是巨细胞病毒表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚,病毒性肺炎,男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热,病毒性肺炎,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,寄生虫感染,肺吸虫病肺包虫病,肺吸虫病,表现：不同时期有不同的表现典型的表现：隧道样空腔和线状影线状影宽约24mm，长37cm，从胸膜向肺内延伸慢性期肺内不规则致密影，边缘较清，内含多囊状不规则空洞胸水和液气胸常见，多呈双侧性,咳嗽咳痰3个月,肺吸虫病 31/M,肺吸虫病 30/F 胸疼，咳血,经治疗后三个月复查,治疗前,肺 吸 虫 病,肺包虫病,表现： 单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利，密度均匀，

12、呈水样密度 直径210cm，中下肺多见 壁厚约2-10mm，当部分囊壁卷缩，在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔，内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征,肺 包 囊 虫 病,卡氏肺囊虫肺炎,艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床表现呈非特异性病死率1520%,卡氏肺囊虫肺炎,表现可反映病变的不同时期早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影慢性期呈间质性改变另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中,卡氏肺囊虫肺炎,结 论,某些感染性疾病具有早期诊断的价值帮助鉴别诊断有助于区别肺内或胸膜病变 对肺部感染性病变的诊断和鉴别诊断有一定的价值，并逐渐发挥其重要作用,