县农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案【推荐】.doc

1、县农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案 为贯彻落实 xx 省人民政府关于健康脱贫工程实施意见（ xx 政 201x xx 号）精神，有效解决建档立卡农村贫困人口（以下简称农村贫困人口）“因病致贫、因病返贫”问题，建立基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接的农村贫困人口综合医疗保障体系，落实“三保障一兜底”政策措施，特制定本实施方案： 一、指导思想 以党中央、国务院关于精准扶贫的决策部署和安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见（ xx政 201x xx号）、省卫计委等六部门关于印发 xx 省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案等三个健康脱贫配套文件的通知（皖卫财 201x xx 号）精

2、神为指导，认真落实 xx 县健康脱贫工程实施方案（政办 201x xx 号）的要求，通过提高基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接的综合医疗保障水平，减少农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”现象发生。 二、基本原则 1、坚持普惠与特惠相结合的原则。在坚持基本医保基金安全的前提下，既保证全体参保人员待遇稳步提升，又要根据农村贫困人口抗风险能力相对较弱的特点，加大政策倾斜力度，提高贫困人口的医疗保障水平。 2、坚持分级诊疗与合 理收治相结合的原则。通过建立农村贫困人口分级诊疗办法，引导常见病在基层医疗机构就诊，确需到省市级大医疗诊治的疑难重病，通过转诊管理办法，进一步适度提高其实际补偿比例。

3、 3、坚持多措并举，综合保障的原则。以提高农村贫困人口受益水平为着力点，通过新农合、大病保险、医疗救助、财政兜底等多重保障措施，形成综合医疗保障合力。 三、保障对象 保障对象为县扶贫办确认的农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口） ,与扶贫对象退出机制相衔接，实行动态管理。保障对象享受保障待遇时间与基本医保保障年度一致。 四、保障政策 （一）资助 参保 贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自 2017 年起由财政给予全额补贴，通过扶贫专项资金全额代缴。县级民政部门会同财政、扶贫部门落实。 （二）基本医保 门诊补偿 （ 1）普通门诊。贫困人口在县域内乡、村两级医疗机构门诊就诊 ,免起付线，在年度限

4、额内实际补偿比提高至 70%（不含一般诊疗费）。提高门诊统筹户内年度补偿限额，标准为普通人口的 2倍， 201x 年贫困人口门诊统筹户内年度补偿限额为户内人口人均 240 元。 （ 2）常见慢性病门诊。贫困人口在县域内县、乡两级医疗机构门诊就诊，免起付线，在年度限额内按病种实际补偿比 提高至 75%。 201x 年度慢性病年度补偿封顶政策继续执行，常见慢性病分病种年度补偿限额由县卫生计生行政部门另文制定。 （ 3）特殊慢性病门诊。贫困人口在省内定点医疗机构门诊就诊，免起付线，参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。原基本医保个别病种较高补偿待遇政策继续执行。 住院补偿 （ 1）起付线。贫困人口在县域

5、内乡镇卫生院及省内县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院，起付线分别降至 100 元、 300 元、 500 元、 1000 元；贫困人口同时又是五保户的，住院补偿不设起付线；农村贫困人口同时又是低保户、重点优抚对象或 享受政府救助无劳动能力残疾人的，免除年度内首次住院起付线；年度内特殊慢性病患者在同一医疗机构多次住院的只计一次起付线。 （ 2）补偿比例。贫困人口在乡镇卫生院、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用分别按照 80%、 70%、 65%和 60%比例进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的，保底补偿比例分别提高 5 个百分点。 （ 3）

6、封顶线。住院（含特殊慢性病门诊）补偿年度累计封顶线 30 万元。大病保险及目录内重大疾病按病种付费补偿不列入年度封顶线计算基数。 重大疾病按病种付费 贫困人口 患目录内重大疾病，在省内市级、省级定点医疗机构住院治疗实行按病种付费，补偿比提高到 70%。按照要求实行逐级转诊的，补偿比再提高 5个百分点。省、市级医疗机构按病种付费定点医院、定点病种、费用定额、特殊病例、结算流程等规定与基本医保保持一致。 （三）大病保险 省内住院大病保险起付线降至 0.5 万元，各段补偿比例在原有基础上分别提高 10 个百分点。起付线至 5万元、 5万元至 10 万元、 10 万元至 20 万元、 20 万元以上各

7、段合规费用补偿比例分别为 60%、 70%、 80%、 90%。大病保险制度的其他规定继续执行。 （四）医疗救助 贫困人口医疗救助水平按年度住院合规医药总费用 (含特殊慢性病门诊 )的 10%给予补助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用。 （五）政府兜底 贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院（含特殊慢性病门诊）合规费用纳入政府兜底保障范围。按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为 0.3 万元、 0.5 万元和 1.0 万元，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时，超过部分的合

8、规费用由政府兜底保障。个人自付封顶额按照贫 困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。 （六）其他规定 慢性病及重大疾病范围按照安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录（见附件 1）执行。享受综合医疗保障政策的贫困人口就医转诊，应执行安徽省农村贫困人口分级诊疗办法的规定。 本实施方案未涉及内容继续执行普通人口基本医保及大病保险相关政策。纳入基本医保保障范围的住院及特殊慢性病门诊（包括：无他方责任的意外伤害和住院分娩，本方案已有规定的除外），全部纳入大病保险、医疗救助及政府兜底保障范围。 因贫困人口及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用 由患者自付；因医疗机构不合理检查、施治、用药等导

9、致的过度医疗而发生的医药费用，由医疗机构承担；以上费用视为不合规费用，均不纳入综合医疗保障范围。贫困人口综合医疗保障不合规费用的范围见附件 2。 贫困患者年度内各项医疗保障的补偿金额，累计不得超过其年度内医药总费用（包括限额内门诊和住院费用）。 五、资金管理 （一）资金来源 基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障资金分别来源于城乡居民基本医保基金、城乡居民大病保险基金、城乡医疗救助基金以及扶贫专项资金。 （二）资金结算 贫困人口医药费用“一站式”结算。 贫困人口出院时，联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过综合医保“一站式”结算信息系统，即时结算基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底以及个

10、人自付费用。贫困人口只需交纳个人自付费用，基本医保、大病保险、医疗救助及政府兜底资金由医疗机构垫付。 贫困人口在非联网定点医疗机构就诊合规医药费用，由县农村合作医疗管理中心通过“一站式”结算信息系统结算。个人只需承担自付费用，其他费用由县农村合作医疗管理中心垫付。 机构垫付医保费用定期结算。 医疗机构每月末将垫付的 费用及相关票据分类汇总后，连同汇款账号信息统一送达至县农村合作医疗管理中心。县农村合作医疗管理中心知大病保险承办机构及民政部门取回医疗机构以及本机构垫付款的相关票据。各部门应在 10个工作日内完成审核，在完成审核后 5个工作日内向医疗机构或医保管理经办机构支付垫付款。发票、出院小结

11、、结算单等原始票据由县农村合作医疗管理中心保存，大病保险承办机构及民政部门以机构每月垫付资金汇总表及结算单复印件为结算依据。 六、有关要求 （一）高度重视。各乡镇、各部门要建立健全政府领导、部门协调、社会参与的工作机制，进一步细化工作 任务，明确时间节点和目标要求，确保贫困人口综合医疗保障按要求规范实施。（贫困人口综合医疗保障重点工作任务清单见附件 3） （二）加强宣传。各乡镇、各部门要广泛宣传贫困人口综合医疗保障方案，准确解读综合医疗保障相关政策，提高群众知晓率。引导贫困人口科学合理就医，及时公开贫困人口综合医疗保障实施情况，接受社会监督。 （三）加强管理。县卫生计生行政部门和县农村合作医疗

12、管理中心要加强对贫困人口医药费用的审核与监管，同时，要成立专门组织，定期召开会议，及时研究处理本方案中未作出明确规定的关于贫困人口就医、补偿的个案和新 情况、新问题。各定点医疗机构应根据执业范围以及自身医疗服务能力，引导贫困人口合理就医，进行合理施治，严控不合理检查检验、药品、耗材等费用。 本实施方案追溯至 2016年10月 26日起执行。 “不忘初心，牢记使命”主题教育活动方案 “中国共产党人的初心和使命，就是为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴。”习近平同志的铿锵之音，响彻在人民大会堂，回荡在辽阔的神州大地，感染、激励着每一名共产党员。 （一）活动主题 “不忘初心，牢记使命” （二）指导思想

13、 习近平新时代中国特色社会主义思想是马 克思主义中国化最新成果，有着坚实的理论支撑、深厚的实践基础和全体人民发自内心的真挚认同，实现了马克思主义同中国实际相结合的又一次历史性飞跃，为我们走好新时代的长征路、实现中华民族伟大复兴的中国梦，提供了强大思想武器和行动指南。我们要高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，增强“四个意识”，树牢“四个自信”，忠诚捍卫全党拥护、人民爱戴、当之无愧党的领袖习近平，把思想和行动统一到十九大精神上来，不断提高政治站位，积极担当“两个责任”，为进一步推进供销社综合改革，全面建成小康社会作出贡献。 （三）活动 内容 一、忠诚捍卫党的领袖习近平 十八大以来，习近平

14、总书记以“泰山崩于前而色不变”的沉着和勇气，挑起了大国领袖的重担，成为领导这场伟大斗争的全党核心和扛鼎巨擘。 党的十八大后，从出台八项规定，到巡视派驻、机制创新、法规建设步步扎紧制度笼子，再到党的十八届六中全会全面规范党内政治生活，始终以“永远在路上”的鲜明态度正风肃纪，“从来就没有铁帽子王”“不得罪成百上千的腐败分子，就要得罪 13亿人民”，“打虎”“拍蝇”“猎狐”无禁区、全覆盖，一路所向披靡，势如破竹，始终以壮士断腕的勇气、猛药去 疴的决心推进治贪反腐。从党的群众路线教育实践活动，到“三严三实”专题教育，再到“两学一做”学习教育常态化制度化，以久久为功、步步为营的韧劲，营造政治生态的山清水

15、秀、海晏河清。习近平总书记指出：我们反腐不是看人下菜的“势利店”，不是争权夺利的“纸牌屋”，也不是有头无尾的“烂尾楼”，我们一定能赢得这场输不起也决不能输的斗争。 习近平总书记更是亲肩重难、直面挑战，对党政军多个领域的改革都亲自挂帅、亲任一把手。全面深化改革领导小组于 2013年 12 月 30 日成立，到今年 7 月 19 日已经召开 37次会议，每次都是习近平 总书记亲自主持。具有四梁八柱性质的各领域改革主体框架已经基本确立，正以越来越快的步伐、越来越实的脚印，进入“施工高峰期”和“收获期”，在这个伟大进程中，习近平总书记先之劳之、率先垂范，掌舵“中华号”巨轮劈波斩浪、扬帆远航。 党的十八大以来，中国人民解放军围绕习近平总书记提出的党在新形势下的强军目标，凤凰涅槃、浴火重生。他亲自定夺、组织到古田召开全军政治工作会议，引领军队在“思想建党、政治建军”上正本清源、找回初心；亲自主持制定新形势下军事战略方针，重塑军队组织形态，调整领导指挥体制，优化军事力量体系 ，使人民军队脱胎换骨、焕然一新，被外电称为“破天荒之举”；亲自上海岛、踏边关、走戈壁，上战舰、进战车、登战机，入班排、看哨所、去前沿，每到一个地方必视察驻地部队，每年全国“两会”必到解放军代表团共议国事军情。习近平总书记忧军爱军的真挚情怀和强