1、肝脏多房环形强化病变的影像分析,-郎慧雯,肝脏多房环形强化是指在CT和/或 MRI 增强扫描上，肝脏病灶呈环状增强，病灶内出现分隔，环壁可光滑可毛糙，分隔形态及强化方式不一可分两大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，临床上以肝脓肿、 肝内胆管细胞癌、肝转移瘤比较常见。,肝脓肿,肝内多房环形强化病灶表现为簇状征、蜂窝征及花瓣征病灶内见气体，且有发热、白细胞明显升高时诊断肝脓肿不难。,环形强化不典型时：环壁是否光滑连续无破坏分隔是否均匀增强扫描延迟期有无出现病灶缩小征等,病灶缩小征原因：动脉期和门脉期脓肿周围有水肿带,而延迟期消失,故显示病灶范围缩小。门脉期炎性组织与残存的肝组织强化,与周
2、围肝实质呈等密度改变,亦可能是显示病灶范围缩小的原因之一,肝脓肿的坏死区在DWI上呈高信号：1.中央的液化坏死区内的成分限制了水分子的自由扩散2.水与大分子的结合也限制了其扩散而肝脏恶性肿瘤坏死或囊变在DWI上显示稍高信号，利用DWI的信号特点可将肝脓肿与胆管细胞癌和转移瘤相鉴别,局部肝组织一过性高灌注（transienthepatic perfusion disorders，THPD）现象：THPD是各种病因引起的肝动脉或门静脉的血流局灶性或节段性灌注异常，多见于快速团注增强扫描的动脉期，常见于肝脏病变的附近或周围虽然肝脓肿病例中出现此类征象较多，但动脉期肝段性 THPD 现象经过研究，在肝
3、脓肿或其他良恶性肿瘤性病变中均可出现，不能作为诊断肝脓肿可靠征象,肝内周围型胆管细胞癌（intrahepaticperipheral cholangiocarcinoma，IHPCC）,影像也可表现为病灶内见单发或多发融合的囊性或坏死区如果患者有上腹隐痛、消瘦的症状，且 CEA、CA19-9 较高则可以提示胆道恶性肿瘤的诊断,1、向心性延迟强化：这体现了肝内胆管细胞癌癌巢间质内含有大量的纤维结缔组织，血管稀疏和血窦缺乏的特点。,影像特点,2、肝包膜回缩征：胆管细胞癌来源于胆管上皮，或者肿瘤细胞侵犯胆管，都可引起相应的胆管壁增厚、胆管阻塞，胆汁淤积，肝内血管受压，局部肝组织血供减少，胆汁淤积引发
4、胆汁性肝硬化。肿瘤内含大量的纤维组织，纤维牵拉肿瘤邻近的肝被膜而致肝包膜回缩。,肝包膜回缩征可作为肝内胆管细胞癌的诊断依据之一。当病灶位于扩张胆管的周围，及胆管壁不规则的增厚且强化，应考虑胆管细胞癌的可能。,转移瘤,增强后病灶可见花环状强化，环壁厚薄不均、内壁毛糙、或者可见局部中断，分隔粗大且有破坏，囊腔大小不一，这些表现提示转移瘤的可能。,肝脏转移瘤代谢旺盛、生长迅速，容易导致囊壁破坏，边缘坏死后残留的肿瘤组织形成了不光整的囊壁和壁结节，病灶内残存的肿瘤组织形成的分隔也厚薄不一致。发现强化的壁结节对诊断转移瘤有很大意义在影像上发现原发肿瘤，肝门区或腹膜后淋巴结肿大可支持诊断,小结,强化的环壁及分隔厚度均匀、完整、光滑，病灶缩小征等环内DWI高信号并非仅见于肝脓肿。环形强化呈向心性充填，或出现肝包膜回缩和扩张胆管壁的局限性增厚环壁不规则中断或见强化的壁结节鉴别时要密切结合临床病史及实验室检查，必要时穿刺活检定性。,-肝脓肿,-肝内胆管细胞癌,-转移瘤,谢谢观看,
