急救流程图(全集).doc

1、1一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救患者第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸

2、腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查

3、以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（First Aid）2第一篇 常见急危重症急救诊疗常规休克抢救流程图过敏性反应流程图昏迷病人的急救流程图眩晕诊断思路及抢救流程图窒息的一般现场抢救流程图376休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5 1mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊心源

4、性休克评估休克情况：心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/5 10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每 510分钟快速输入晶体液 500ml（儿童20

5、ml/kg） ，共 46L（儿童60ml/kg） ，如血红蛋白 710g/dl考虑输血正性肌力药：0.10. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8 12g 静脉推注，继以2 4g/min 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：快速输液 15002000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加

6、压药：收缩压 70100mmHg 多巴胺 0.10. 5mg/min 静脉滴注收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.530g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注神经源性休克低血容量性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程” ）脓毒性休克见框 1212345 8 91011 1246具有上列征象之一者恶化有效有效有效871过敏反应抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶

7、心、腹痛、腹泻等） ；严重者呼吸困难、休克、神志异常2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏二次评估是否有休克表现、气道梗阻留观 24 小时或入院评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺） 0.10. 5mg/min 静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 或地塞米松等H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid） 、氯雷他定（10mg Qd）H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者

8、吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道药物治疗肾上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1 3mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 35mg 。仍无效 410g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用， 甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注

9、维持抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明 2550mg，静脉或肌肉注射留院观察 2 4 小时口服药抗过敏治疗H1 受体阻滞剂H2 受体阻滞剂糖皮质激素等仅有皮疹或荨麻疹表现 建立静脉通道：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原 高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上345 119105561昏迷病人的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心

10、肺复苏 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因留观 24 小时或入院防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭监护： 测 T、P、R 、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550mg 肌注 安全护理 留置尿管，记 24 小时出入量处理：1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴） 、利尿（速尿 6080mg 静推辞） 、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.250.75） 苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg 静滴）2

11、、 抽搐： 吸氧 地西泮 10mg 静推，12mg/min；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎3478继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭62眩晕的诊断思路及抢救流程病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。 2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 病因诊断：梅尼埃病、

12、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）发作期病因明确者，进行相应处理： 抗感染 手术 手法复位等间歇期 抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（鲁米那）0.10.2 或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg） 镇静：如肌注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd 改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。 抗胆碱能制剂：如 654-II 10mg IM 脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV1一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作 静卧 减少刺激 控制水盐摄入 预防并发症 预防跌伤 减免诱因 增强体质 药物预防

13、 理疗 体疗 重点加强平衡功能的锻炼46537有回应窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份患者不省人事病因及处理护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、 BP 监测 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化靠近患者口鼻，检查及打开气道 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流表示气道未完全堵塞支扩咯血 头低足高或俯卧 及时促进积血排出 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取异物 呼吸困难，难以用上述

14、方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞分泌物或呕吐物 平卧位，头偏一侧 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通 病因治疗吸氧无回应颈部手术后 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素雾化吸入 使用呼吸机 病因及对症治疗可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停8第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图急性心肌梗死的抢救流程图成人致命性快速性心律失常抢救流程图成人无脉性心跳骤停抢救流程图儿童成人无脉性心跳骤停抢救流程图急性喉梗阻抢救流程图高血压危象抢救

15、流程图急性左心功能衰竭抢救流程图致命性哮喘抢救流程图大咯血的紧急抢救流程图上消化道大出血的抢救流程图糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图低血糖的抢救流程图全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图抽搐急性发作期的抢救流程图中暑的急救流程图9淹溺抢救流程图电击伤急救处理流程图急性中毒急救处理图铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图急性药物中毒诊疗流程图急性有机磷农药中毒诊疗流程图101230 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否141822212017131916121110987653ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志

16、是否清楚停止活动，绝对卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 300mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 18 导联心电图快速评估（10 分钟）迅速完成 18 导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死、高

17、危性不稳定型心绞痛 中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗 *（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗 *硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类胸痛发作时间12 小时转上级医院作溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30 分钟辅助治疗 *硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续 ST 段抬高室性心动过速左心

18、衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST段监护诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：-受体阻滞剂：美托洛尔 6.2525mg Tid；普奈洛尔 1030mg/次，34 次/ 日氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天低分子肝素 30005000U 皮下注射，Bid；普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kgh）静脉滴注；ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；急性心肌梗死的抢救流程图