1、主要内容,支气管哮喘的定义,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.GINA 2015,定义,气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性（Airway Hyper Reactivity AHR ）。,定义,儿童哮喘的临床特点,前兆： 小儿哮喘发作时可有诱发因素如：受凉、运动等。典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。多数起病急,重者被迫端坐前俯位。,临床表现,临床特点,花粉与宠物,诱发因素,螨虫与吸烟,诱发因素,食物过敏原,动物蛋
2、白食品 水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂,诱发因素,药物过敏原,青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品,诱发因素,病理改变,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增加,病理学改变,免疫炎症反应,临床特点,肺功能,哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。,体征,哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重
3、，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。年龄：初发多在16岁，多见于3岁以内发病。发病率：0.5-3.33%预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当 ，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。,临床特点,6岁儿童喘息的表型分类,表型分类,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华
4、儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,儿童哮喘的诊断标准,诊断标准,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,早期干预,6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加，提示应尽早干预,一项回顾性队列研究，研究目的：评估年龄增长对哮喘治疗失败的风险。纳入1200例中重度哮喘患者，分析年龄因素对治疗失败的影响，结果显示：治疗失败率和年龄增加有关，每增加1岁（OR 1.02， 95%CI 1.011.04 ）；每增加5岁（ OR 1.13，95%CI 1.041.22 ） ； 每增加10岁（OR 1.27，95%CI 1.091.49）p=0.003。即失败的几率随着年龄逐步增加。年龄每增加1岁，几率增加2%；年龄每增加5岁，几率增加13%；年龄每增加10岁，几率增加27%。,Dunn RM, et al. Am J Respir Crit Care Med.2015.192(5):P551-558.,早期干预,
