1、定义： 两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。 西医学的排卵期出血可参照本病治疗。经间期出血的特点：在排卵期的出血。 血量一般少于月经量。 多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。 带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或 双侧胀痛。 月经周期基本正常。,证治准绳女科引“袁了凡”语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，此的候也，顺而施之则成胎矣。”,“的候”的生理特点此期为由阴转阳，由虚至盛的时期： 表现在：冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊
2、之状萌发“的候”(排卵)到来 。,阴血渐长,阳气渐盛,氤氳期由阴转阳,阴血下泄 月经期,絪缊期阴阳转化不协调,血瘀湿热肾阴虚,病因病机,阳气内动之时,病 因 病 机,禀赋不足房劳多产 肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化 湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀 瘀阻冲任,经间期出出血,絪缊之时阳气内动,虚火与阳气相搏，损伤阴络冲任不固,引动湿热热扰冲任子宫,与瘀血相搏，瘀伤血络血不循经,病史：青春期月经不调史，手术流产史。临床表现：“定义” （两次月经中间，约在月经周期的第1216天出现周期性的少量阴道出血。） + “特点” （出血持续23日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地
3、透明如蛋清样，或赤白下）。 检查：妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。 辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、 B超等。,诊断,鉴别诊断,月经先期 月经过少 赤带,月经先期,月经先期的出血时间非经间期，特点是周期的缩短，经量正常，或伴有经量过多、过少，在基础体温由高温下降时出血；经间期出血较月经量少，出血时间有规律地发生于基础体温高低温交替时。,月经过少,月经过少的特点是每次月经量均明显减少，甚或点滴而下；经间期出血则发生在两次正常月经的中间。,赤带,赤带无周期性，持续时间较长或反复发作。应了解是否有接触性出血。妇科检查可见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显。经间期出血有周期性，一般23
4、天可自行停止。,辨证论治,辨证要点：根据出血的量、色、 质及全身症状进行辨 证。治疗方法: 重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。 补阴不忘阳。,治疗原则,1.其病因虽有不同，但往往受情志影响而发病。治疗过程中应注意情志疏导，舒缓紧张情绪。解郁清热可选加黄连、莲子心、酸枣仁、郁金等清心安神之品。饮食宜清淡，忌滋腻、辛燥。本病若迁延日久可发展为月经不调、崩漏，亦可影响受孕，引起不孕症，所以必须抓紧治疗。2.经间期前调理 对于经间期出血的治疗，其重要意义在于经间期之前预防调理，促进阴阳的顺利转化，亦即是促进顺利排卵，从而避免经间期再次发生出血。一般应在月经干净后开始治疗，
5、并连续3个周期，以巩固疗效。,1、肾阴虚,妇科证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠。全身证候：肾阴虚证候。舌 脉：舌体偏小质红，脉细数。治 法：滋肾养阴，固冲止血。方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。两地汤（见月经先期）：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草 阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后期）,2、湿热妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。全身证候：湿热证候。舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治 法：清利湿热，固冲止血。方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟。 黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生
6、地,3、血瘀妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。全身证候：血瘀证候。舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。治 法：化瘀止血。方 药：逐瘀止血汤。 生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁,西医治疗,出血前2-3天补充少量雌激素，持续约1周。,转归与预后预防与调摄,熊某，女，28岁，职员。初诊日期：2003年6月28日。主诉：两次月经中间阴道少量出血3年。现病史：患者月经规则，经量较多，无痛经。测BBT呈双相，低温相在36.5左右波动。自2000年开始，工作压力大，利用业余时间攻读在职夜大，月经中期即每于低高温相 交替时出血阴道少量流血，曾服云南白药等药，症
7、状无缓解。末次月经6月14日，近日见 少量阴道流血，色鲜红，质粘稠，腰腿酸软，口干心烦，夜寐欠安，大便偏干，小便黄。经带胎产史：月经15 5/28天，量多，末次月经6月14日，结婚4年，夫妻同居，孕0产0，采用工具避孕。既往史：两年前曾在他院拟诊为“多囊卵巢综合征”。体检：神智清楚，形体消瘦，面色稍黑，舌质红，苔少，脉细数。盆腔检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度糜烂，子宫后倾，正常大小，活动好，无压痛。实验室检查：白带常规：上皮细胞+，脓细胞0-1.其他检查：子宫输卵管造影：双侧输卵管通畅。,病例分析,1. 你认为病证的诊断和依据是什么？,（1）中医诊断：经间期出血，肾阴虚证。（2）辨证依据
8、：患者平时攻读夜大，思虑过度，欲火偏盛，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精血亏虚，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，遂法经间期出血，色鲜红，质粘稠；腰为肾之府，肾虚精亏，故腰腿酸软；阴虚阳动，故口干心烦，夜寐欠安；阴液不足则大便偏干，小便黄；舌质红，苔少，脉细数等均为肾阴虚之征。,2、最初的处理和依据是什么？,（1）治法：滋肾养阴，固冲止血。 （2）处方：两地汤合二至丸加减。 生地10g、地骨皮10g、玄参10g、麦冬10g、阿胶15g、白芍10g、 女贞子15g、旱莲草15g、地榆15g、龟板（先煎）10g。（3）方解：方中玄参、麦冬、生地养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泄肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴。女贞子、旱莲草、地榆滋阴清热止血，全方重在滋阴壮水，水足火自平，阴复而阳自秘。,
