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小儿骨髓腔输液.ppt

1、小儿骨髓腔输液,儿科 黄庆,Background,在临床急救工作中,能否及时、有效地建立输液通道直接关系到治疗的成败。,液体复苏往往是抢救危重病人的关键。,What if,外周静脉通道建立失败了,休克时外周静脉塌陷静脉穿刺部位存在创伤、感染。,What about,气管内给药,静脉切开,皮下注射,肌肉注射,小肠/直肠给药,中心静脉穿刺,心内注射,需要紧急大量输液怎么办?,A solution,有经验的救护人员能在60秒或更短的时间内建立骨髓腔输液通道。即使不经常使用,该技术也比较容易掌握。,骨髓腔永不塌陷的输液通道,骨髓腔输液简介,近年骨髓通路给药日渐受到重视。原理:骨髓腔内充满海绵状静脉窦,

2、经中央管滋养静脉等途径与血循环相通,因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。,骨髓腔输液(Marrow cavity infusion)在脓毒症休克的指南中受到推荐。,可选择的穿刺部位,胫骨近端(胫骨结节下约1-3cm胫骨前面的平坦骨面,最常用)胫骨远端(内踝上方1-2cm处中部平面)股骨远端(股骨外测头近端2-3cm处)髂前上棘(尤其适用于年龄较大的儿童),骨髓腔输液示意图(以胫骨为例),必要的物品,金属骨髓穿刺针(手动操作),输液装置,穿刺定位(以胫骨近端为例),胫骨结节下约13cm的胫骨前面的平坦骨面。,穿刺方法,穿刺针朝远离膝关节方向(即朝足的方向)以6090的角度旋转推进穿刺

3、针。避开骺板,以免影响骨骼发育,局部消毒,带手套,铺孔巾,局部麻醉(如果患儿清醒且时间允许的话),判断穿刺是否成功,拔出穿刺针芯,接上一抽满生理盐水的注射器,回抽,如果抽出骨髓说明穿刺成功,缓慢注入生理盐水(1020ml),注入时没有阻力,且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。,连接输液装置进行输液,注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况。,尽快建立静脉通道,应用骨髓腔输液的时间应限制在数小时内。,骨髓腔输液的步骤(髓腔内注射系统),骨髓腔内注射系统,骨髓腔输液的优点,即使不经常使用,技术也比较容易掌握,穿刺成功率高。,最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动区域,不干扰心肺复苏。,经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔通道输入。,比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环。,也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查,并发症少,缺点,只能是在静脉通道开通前临时短时间应用(时间过长增加感染机会。),存在意识的儿童会感到非常疼痛。,适应证,对各年龄组均可行。紧急情况下如果静脉穿刺失败3次,或开始尝试静脉穿刺时间超过90秒,应考虑骨内注射(IO)。,禁忌症,穿刺部位皮肤感染。骨髓炎。同侧肢体骨折、血管损伤,并发症,液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎骨室筋膜综合症皮下脓肿脂肪栓塞胫骨骨折皮肤坏死,输液器与骨穿针的匹配关系(示意图),感谢您的聆听!,

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