郝伟教授授课.ppt

1、成瘾行为,郝伟 MD, Ph.D.中南大学精神卫生研究所WHO成瘾行为与健康合作中心,问题1. 依赖(成瘾)是什么?,行为失控,明知有害欲罢不能;不断追求使用药物的快感为了戒除戒断而不断用药药物使用带有冲动性, 不择手段;控制不了使用的剂量与频度;反复戒断, 屡屡失败;惩罚对他们收效甚微。,耐受性增加,药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性(metabolic tolerance)细胞耐受性(cellular tolerance)或机能耐受性(functional tolerance)。,戒断症状(发瘾),停止使用药物减少使用

2、药物后使用拮抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。,问题2: 成瘾行为有哪些?,成瘾行为的范围,化学物质的成瘾海洛因ATS(摇头丸、冰毒、减肥药等)大麻酒精烟草非化学物质成瘾电脑、网络病理性赌博购物狂病理性贪食,成瘾药物(物质),能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活

3、性物质, 并被社会禁止使用, 我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。,成瘾物质的主要种类,中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等烟草（尼古丁）,罂粟

4、,烟土,海洛因,AMP（安非他命、苯丙胺）、MET（冰毒、甲基苯丙胺）MDMA（摇头丸、3，4-亚甲二氧甲基苯丙胺）MDA （摇头丸、3，4-亚甲二氧苯丙胺）,国际上常见摇头丸,大麻,可卡因,K粉,问题3. 为什么会成瘾?,成瘾的原因分类,社会因素心理因素生物学因素,社会因素,可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境,心理因素,个性研究药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用:正强化负强化,开始使用精神活性物质的心理原因,好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理,生物学因素,脑内的“犒赏系统与药物依赖 依赖的生物学基础决定因素: 药物必须具备神经系统的作用和可致依

5、赖潜力 是机体本身的反应药物的特殊精神效应会使使用者成瘾, 生理上表现为耐受性和戒断症状 遗传学因素,运动协调,视觉,感觉,运动,判断,快感,记忆,前额叶皮质,伏隔核,被盖腹侧区,药物的急性作用,药物的共同通路：作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbic dopamine system), 增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。从进化学的观点看, 中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老,

6、 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。,药物的慢性作用,阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发生了细胞及分子水平上的适应: 多巴胺系统5-羟色胺系统-氨基丁酸系统谷氨酸能神经系统去甲肾上腺素系统内源性阿片肽系统等反复长期用药, 使这些神经元发生变化, 改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性(tolerance)、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。,小结:依赖形成的生物学过程,只有当兵的,没有退伍的?长沙市芙蓉区的经验,通过严格的面对面的

7、调查长沙市芙蓉区现有记录在案有吸毒史人员662人，其中393人调查时未再吸毒(通过尿液检查证实)，操守保持率为57.4(未见到的, 不愿接受调查的, 在戒毒所与监狱者均视为吸毒)，平均操守保持时间3.79年，最长操守保持时间为16.6年。如根据家属、社区干部或民警、邻居、同事或领导提供的信息将未见面而判定目前不再吸毒的人员计算在内，则长沙市芙蓉区在册吸毒人员当前操守保持率为63.7%。,问题4: 吸毒的危害有哪些？,吸毒社会危害,对家庭的危害对社会生产力的巨大破坏扰乱社会治安,吸毒心理危害,精神病状态人格衰败动机毒性,吸毒身体危害,性病、艾滋病传染性疾病疾病学习记忆功能减退慢性疾病、营养不良、

8、猝死等,问题5: 如何识别、诊断成瘾者?,吸毒者的特征,躯体问题营养不良抵抗力下降注射瘢痕行为问题说谎、吹牛、威胁、挑拨关系犯罪、性乱生活无规律、懒惰情绪问题自卑焦虑、抑郁冲动, 要求立即满足认知问题“今日有酒今日醉”, “破罐子破摔”没有希望, 被抛弃感无助感,社会角色丧失社会隔离归属感丧失安全感丧失,药物滥用的检查(1),1病史药物使用史: 所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况, 每天所花费的钱物、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。治疗史: 包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。与药物滥用有关的内科问题:

9、 包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心理社会史: 包括家庭、社会、精神病史, 还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。,药物滥用的检查(2),2躯体检查一般情况: 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。生命体征: 体温、呼吸、脉搏、血压。皮肤: 注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行, 一般在四肢, 也可见于颈部、乳房、腹股沟、阴茎处), 皮肤的各种感染、立毛肌树起等。眼睛: 瞳孔大小、流泪等。鼻子: 流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕, 严重的鼻腔感染提示通

10、过鼻内用药。口及咽喉: 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。肺部: 结核以及其它慢性感染等。心脏: 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。腹部: 特别注意肝脏情况。神经系统: 注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,药物滥用的检查(3),3. 精神状况检查人格特征抑郁焦虑精神病性症状4. 试验室检查三大常规性病检查, 包括HIV试验肺部X-线检查肝功能检查、两对半心电图检查等,问题6: 如何治疗?,治疗目标,戒断或减少使用药物减少复发的频度及严重性减少吸毒所带来的危害促进心理和社会功能,戒毒后的痛苦,稽延症状 失眠 慢性渴求 焦虑、抑郁 躯体不适 没有归属, 被遗忘 失望 被怀疑、被歧视 不被人理解,

11、解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒,预防复发,处理稽延症状慢性渴求焦虑、抑郁失眠帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等)训练病人自我控制自己的情绪、认知放松训练减少焦虑、控制渴求帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。危机干预受体阻滞剂应用-纳屈酮中药应用抗焦虑药物,群体治疗,群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供讨论和修改他们的治疗方案场所, 也可以在治疗期间监测他们的行为, 制订切实可行的治疗方案, 促进他们与医师保持接触, 有助于预防复发、促进康复。,家 庭 治 疗,重要性:帮助家庭成员认识、解决家庭的问题, 促进相互理解、相互帮助, 避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去;帮助家庭成员认识毒品问题, 支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖;帮助家庭其它成员度过自身难关, 消除吸毒者给他们造成的心理创伤。内 容:定期召开讨论会, 讨论吸毒者的人格、行为等问题帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序通过各种活动逐渐加深各个家庭之间和家庭与戒毒者之间的相互联系强 调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后的复发的主要原因打破否认, 打破对治疗的阻抗, 促进家庭间的团结。,谢 谢 ！,