王付经方医案.doc

1、王付经方医案1、原因不明低热（太阳伤寒证） 经方案例孙某，男，19 岁，河北人。有 3 年原因不明低热（37.2），近因病友介绍前来诊治。刻诊：低热，轻微怕冷，倦怠乏力，无汗，皮肤拘紧，有时瘙痒，饮食无味，心下痞满，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱；辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，治当调补营卫，行气和胃，给予桂枝麻黄各半汤、枳术汤与橘枳姜汤合方，桂枝 10，白芍 6g，生姜 24g，白术10，麻黄 6，大枣 8 枚，杏仁 8，陈皮 48g，枳实 10g，炙甘草 6g；6 剂，第 1 次煎30 分钟，第 2 次煎 25 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服；二诊：仍有低热，怕冷止，饮食好转，以前

2、方 6 剂；三诊：心下痞满基本消除，仍有轻微低热，皮肤拘紧消除，以前方 6 剂；四诊：低热未再发作，饮食好转，以前方 6 剂；五诊：诸证基本消除，又以前方治疗 12 余剂。随访 1 年，一切尚好。 我：应合用外台茯苓饮。用方体会：根据低热、轻微怕冷、无汗辨为卫气郁滞，再根据低热、轻微怕冷、脉弱辨为营卫虚弱，因饮食无味、心下痞满辨为脾胃气滞，以此辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，方以桂枝麻黄各半汤调补营卫；以枳术汤行气健脾和胃；以橘枳姜汤理脾和胃，行气化滞。方药相互为用，以取其效。 2、原因不明低热（太阳温病证） 经方案例许某，女，27 岁，郑州人。3 年来反复低热，经检查未发现器质性病理变化，服用中西

3、医药未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：早上下午（37.1），中午低热（37.3），时时怕风，倦怠乏力，大便干结 1 次/34 天，口渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉沉弱；辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，治当清解发汗，泻热通结，兼益正气，给予桂枝二越婢一汤与大黄甘草汤合方加味，桂枝 5，白芍 5，麻黄 5，大枣8 枚，生姜 2 片，石膏 6，大黄 12g，红参 10g，柴胡 10，生甘草 3g，炙甘草 5g；6 剂，第 1 次煎 30 分钟，第 2 次煎 25 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服；二诊：用药第3 天，低热未发作，以前方 6 剂；三诊：大便正常，用药第 2 天

4、低热又发作 1 次，以前方6 剂；四诊：倦怠乏力好转，低热未发作，以前方 6 剂；五诊：低热未发作，以前方 6 剂；六诊：诸证基本消除，又以前方治疗 12 剂，以巩固治疗效果。随访 1 年，一切尚好。 用方体会：根据低热、口渴辨为太阳温病，再根据大便干结、苔黄辨为热结，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，方以桂枝二越婢一汤加大用量宣透郁热，兼益正气；以大黄甘草汤通泻热结，加红参益气顾正，柴胡疏散郁热。方药相互为用，以取其效。 3、围绝经期综合征、慢性鼻炎 经方案例谢某，女，49 岁，郑州人，有 20 余年慢性鼻炎病史，2 年前又有围绝经期综合征，近因病证加重前来

5、诊治。刻诊：时时发热，时时怕冷，每天上午 10 时左右汗出如水，随之鼻塞不通，鼻流清稀涕亦如水，失眠多梦，梦多斗殴，心烦意乱，口渴不欲饮水，舌质淡红，苔薄黄白夹杂，脉浮弱；辨为营卫虚弱不固，心肝不足阴血证，治当调补营卫，养心舍魂，给予桂枝汤与酸枣仁汤合方加味，桂枝 10g，白芍 10g，生姜 10g，大枣 12 枚，酸枣仁45g，茯苓 6g，知母 6g，川芎 6g，龙骨 24g，牡蛎 24g，白芷 12g，炙甘草 10g；6 剂，第1 次煎 35 分钟，第 2 次煎 30 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服；二诊：汗出减少，心烦意乱好转，以前方 6 剂；三诊：汗出较前又有减少，仍有鼻

6、塞不通，以前方加白芷为15g，6 剂；四诊：仍有汗出，失眠多梦好转，鼻涕较前又减少，以前方加黄芪 15g，6 剂；五诊：发热、怕冷减轻，未再出现鼻塞流涕，以前方 6 剂；六诊：未再出现梦如斗殴，以前方 6 剂；七诊：口渴消除，仍有心烦，以前方 6 剂；八诊：诸证基本趋于缓解，又以前方治疗 60 余剂，以巩固治疗效果。随访 1 年，一切尚好。 用方体会：根据发热、怕冷、汗出辨为营卫虚弱，再根据失眠多、梦多斗殴辨为心肝阴血不足，因鼻塞涕多辨为营卫不固，又因苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为营卫虚弱不固，心肝阴血不足证，方以桂枝汤调和营卫，益气止汗；以酸枣仁汤养心清热，舍魂安神，加龙骨、牡蛎潜阳安神，

7、白芷芳香通鼻开窍，黄芪益气固表止汗。方药相互为用，以取其效。 4、疱疹后神经痛 经方案例蒋某，男，63 岁，许昌人，6 年前出现背部疱疹，经治疗后疱疹痊愈，可背部疼痛至今，西医诊断为疱疹后神经痛，屡屡服用中西药可未能达到有效控制疼痛，近因病友介绍前来诊治。刻诊：背部疼痛如针刺，因受凉及活动后加重，痛则冷汗出，背部恶风，口淡不渴，舌质暗淡边夹紫，苔薄白，脉浮涩；辨为营卫虚弱，寒瘀阻滞证，治当调和营卫，温阳散寒，活血化瘀，给予桂枝汤与桂枝茯苓丸合方加味，桂枝 10g，白芍 50g，生姜10g，大枣 12 枚，牡丹皮 10g，茯苓 10g，桃仁 10g，红参 10g，五灵脂 10g，炙甘草25g；6

8、 剂，第 1 次煎 30 分钟，第 2 次煎 30 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服；二诊：背部疼痛略有减轻，以前方 6 剂；三诊：汗出减少，以前方 12 剂；四诊：汗出止，以前方减白芍为 40g，炙甘草为 20g，12 剂；五诊：疼痛较前又有减轻，以前方减白芍为15g，12 剂；六诊：疼痛基本消除，以前方 12 剂；七诊：诸证基本消除，又以前方 12 剂，以巩固治疗效果。随访 1 年，一切尚好。 用方体会：根据头痛、汗出辨为营卫虚弱，再根据疼痛因活动加重辨为气虚，因痛如针刺，舌质暗淡边紫辨为瘀，又因口淡不渴辨为寒，以此辨为营卫虚弱，寒瘀阻滞证，方以桂枝汤调和营卫，固护肌表；以桂枝

9、茯苓丸活血化瘀，加红参益气帅血，五灵脂活血化瘀止痛，加大白芍及甘草用量者，寓芍药甘草汤缓解止痛。方药相互为用，以取其效。5、头痛头沉 经方案例 2016-12-01 范某，男，31 岁，郑州人，有多年头痛头沉病史，经检查未发现明显器质性病变，虽经中西药治疗可效果不明显，近因同事介绍前来诊治。刻诊：头痛头沉如在云雾中，因风寒加重，耳中沉闷，无汗，大便溏 1 日 1 次，记忆力减退，多梦，舌质淡，苔白略腻，脉沉；辨为寒湿困扰，心肾不交证，治当散寒燥湿，交通心肾，给予麻黄加术汤与桂枝加龙骨牡蛎汤合方加味，麻黄 10g，桂枝 10g，杏仁 15g，白芍 10g，生姜 10g，大枣 12 枚，白术 12

10、g，龙骨 10g，牡蛎 10g，生半夏 12g，川芎 12g，炙甘草 6g；6 剂，第 1 次煎 30 分钟，第 2 次煎 25 分钟，合并药液，每日 1 剂，每天分 3 服；二诊：头痛减轻，以前方 6 剂；三诊：大便正常，头痛基本消除，仍有头沉，以前方加白芷 12g，6 剂；四诊：仍有轻微头痛，头沉减轻，以前方加川芎为 15g，6 剂；五诊：耳中沉闷及头沉基本消除，以前方 6 剂；六诊：多梦减轻，以前方加磁石 30g，6 剂；七诊：诸证得到有效控制，为了巩固治疗效果，又以前方治疗 20 余剂，诸证悉除。随访 1 年，一切尚好。 用方体会：根据头痛头沉、因风寒加重辨为寒湿，再根据记忆力减退、耳中沉闷辨为心肾不交，以此辨为寒湿困扰，心肾不交证，方以麻黄加术汤散寒燥湿，通阳开窍；以桂枝加龙骨牡蛎汤交通心肾，加半夏醒脾燥湿降逆，川芎行气活血能窍，白芷通阳化湿止痛。方药相互为用，以取其效。