淋巴组织结构解析.doc

1、初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1） 。次级滤泡：生发中心（ GC） 、套区、边缘带GC：中心母细胞（CB）中心细胞（CC）滤泡母细胞（FBC）组织细胞 T 细胞（CD4+ ）滤泡树突细胞（FDC）生发中心的免疫特征 1、CB、CC 和 FBC 均为 B 细胞，表达 CD20、CD45RA、CD79a2、表达 CD10 和 Bcl-63、几乎不表达 sIg 或 cIg，也不表达 Bcl-24、高表达 ki-675、存在 CD21、CD23、CD35 和 CNA.42+的 FDC 网6、数量不等的 CD68+的组织细胞7、散在的 CD3+、CD4+ 的 T 细胞8、散在的 CD57+NK 细胞或

2、 T 细胞初级滤泡和套区免疫特征处女 B 细胞（B1） 、记忆 B 细胞（B2 ） IgM、IgD、CD20、CD79a 和 CD45RA+ 套区内少量 B 细胞 CD5+活化淋巴样母细胞免疫特征T 区: 免疫母细胞、中心母细胞样 CD30+ 多数表达 CD20，少数表达 CD3 ki-67+、 CD15-、bcl-6-、CD10- 周围没有 CD21+的 FDC 细胞 浆细胞 免疫特征髓索内多 表达 CD79a、CD38、CD138 CD20 /+ IgG IgA IgD KappaLambda 21T 淋巴细胞 滤泡间区和副皮质区 T 区中 90以上为 T 细胞，表达全 T 抗原：CD2、

3、CD3、CD5 和 CD7 CD4+Th 细胞约占 60以上，CD8+Tc/Ts 细胞占 2040 表达 CD43、CD45RO 少数 CD4+T 细胞表达 Bcl-6T/NK 共同特征 主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。 上皮样静脉增生明显。 瘤细胞大小形态不一。 瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样 反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞 1、滤泡树突细胞（FDC）初级滤泡： CNA42+、CD21+、CD23 稀疏+次级滤泡：生发中心明区： CNA42+、 CD21+、CD23+暗区： CNA42+、 CD

4、21+、CD23-套区： CNA42+、 CD21+、CD23-2、交错突细胞（IDC）S100+、CD1a+、Fascin+ CD23，标记 GC（滤泡中心）明区 FDC，套细胞，和边缘区细胞CD21，标记所有 FDC（包括 GC 明区、暗区致密的 FDC 网和遍布套区的疏松 FDC 网），套细胞，边缘区细胞CNA.42,，标记几乎全部 FDC（包括明区、暗区和套区的 FDC）但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤 儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位 儿童淋巴瘤中最常见的是 淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病 HL 间变性大细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤 髓

5、外髓样肿瘤根据病变部位 T 淋巴瘤 1、周围 T 细胞淋巴瘤，非特殊类型 (U-PTL) 2、血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤 (AITCL) 3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), 原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别 正常或反应性生发中心的中心母 CB、中心 CC 和滤泡母 FBC 细胞不表达 bcl-2 74%97%的滤泡性淋巴瘤（ FL）bcl-2+。 注意：1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现 bcl-2-；2、皮肤原发性 FL 常常 bcl-2-；3、当套细胞或 T 小淋巴细胞进入 GC 后可出现 bcl-2+，应认清阳性细胞。2 淋巴结内出现小片状单核样 B 细胞的鉴别 边缘带 B 细胞淋巴瘤

6、、反应性增生的单核样 B 细胞79%边缘带 B 细胞淋巴瘤：bcl-2+反应性增生的单核样 B 细胞： bcl-2-3 弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别 正常或反应性淋巴组织中 kappa+/lambda+细胞数量约 21。 如果病变中 kappa+/lambda+细胞数量比810 1 或相反，视为单克隆性增殖，提示肿瘤的可能性大4、Cyclin D1 的价值 正常淋巴细胞不表达 cyclin D1 如果病变中呈片的 B 细胞 cyclin D1+，提示是套细胞淋巴瘤 部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达 cyclin D1 5、CD5 和 CD43+的 B 细胞 如果呈片 B 细胞表达 C

7、D5 和/ 或 CD43，表明这群 B 细胞出现异常表达，提示 B 小淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。 也可见于少数弥漫大 B 细胞淋巴瘤，偶尔见于 B 淋巴母细胞淋巴瘤 FDC 网的价值 1、FDC 网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。2、FDC 网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，FDC 网变得越来越大、 越来越稀疏，发展到 IIIb 级时，FDC 网变得很少了。4、FDC 大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和进行性转化的生发中心。如果 FDC 大球网完好， “爆米花 ”细

8、胞仍被网络在大球内，提示 NLPHL 的预后较好。如果“爆米花”细胞浸出到大网球外，提示 NLPHL 开始向侵袭性淋巴瘤转化。淋巴细胞为主的经典霍奇金淋巴瘤（LPCHL）虽然也可以呈结节状，但它的 FDC 网被压缩呈小球状，甚至消失。/5、萎缩的 FDC 小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。多数套细胞淋巴瘤的 FDC 网比较分散稀疏，但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的 FDC 网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细胞仍然局限在 FDC 中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴瘤预后较好。6、FDC 网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。7、滤泡植入的 FDC 网。可见 FDC 网的轮廓，内部网

9、破坏分散，网里面的细胞多数不表达 CD10 和 bcl-6，少数残留的生发中心细胞可能 CD10 和 bcl-6+。8、不规则 FDC 网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤。此时的 FDC 网内一般没有很多 CD20、CD10 和 bcl-6+的 B 细胞，提示该区不是残留的生发中心。而是血管周围增生的 CD21+的纤维母细胞性网状细胞。9、FDC 网之间出现 bcl-2、CD10 和 bcl-6+的呈片 B 细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫大 B 淋巴瘤浸润。10、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带 B 细胞淋巴瘤（MZL ）的鉴别中，CD21、bcl-6 和 CD10+、bcl-2+/-提示是滤泡性淋巴瘤；CD21、bcl-6 和 CD10-，bcl-2+ ，提示是 MZL；CD21+网内 B 细胞呈 bcl-6 和 CD10-，bcl-2+，提示是 MZL 植入滤泡。 有提示价值的免疫结构1、沿淋巴窦生长的淋巴细胞，CD30+、ALK+/- ， 提示是间变性大细胞淋巴瘤2、型围绕血管生长的中小淋巴细胞， CD30+、ALK+/-，提示是间变性大细胞淋巴瘤小细胞型。