超声心动图概述.ppt

1、超 声 心 动 图,超声心动图简史心脏的大体解剖常用超声心动图检查方法认识M型超声心动图认识常用2D切面认识多普勒超声心动图,超声心动图简史,1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，之后M型、2D型应用1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流,1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR血流频谱1970年美国B

2、aker、法国Peronneau同时报道PW1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部多普勒超声在心脏病学中的应用,1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪1985年国际心脏多普

3、勒学会成立，我国加入。1985年中国超声医学杂志创刊1988年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学,心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸骨体及第26肋软骨，后方是第58胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左36肋软骨相邻称为心脏的裸区。心脏外形为倒立的圆锥体。成人心脏长径1214cm，横径911cm，前后径67cm,心脏的大体轮廓,心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉

4、。前方主要由右心室及少部分左心室构成。,心脏的大体解剖,右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。,心脏的大体解剖,左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣

5、口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。,心脏的大体解剖,房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌,心

6、脏的大体解剖,心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含2030ml浆液起润滑作用。,心脏的大体解剖,常用超声检查方法,A型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查B型 以光点强弱大小显示2D型 二维显示M型超声心动图 距离时间曲线图D型超声心动图 多普勒超声心动图C型 声学造影超声心动图组织多普勒超声心动图三维超声心动图实时三维超声心动图（四维）,M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表

7、示时间。 目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。,认识M型超声心动图,于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。, 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),标准测量区,腱索水平波群(2a区),M型超声心动图测量,测量正常参考值：右心室舒张末期内径（RVDd） 13-22mm室间隔舒张末期厚度（IVSTd） 7-11mm左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 7-11mm左心室舒张末期内径（LVDd） 40-53mm左心室收缩末期内径（LV

8、Ds） 30-45mm室间隔运动幅度（IVSA） 3-8mm左心室后壁运动幅度（LVPWA） 7-12mm左心室短轴缩短率（FS） 25-45左心室射血分数（EF） 50-80,二尖瓣前后叶波群(2b区),二尖瓣前叶波群(3区),二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状样活动曲线。第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。,二尖瓣前叶波群(3区),E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FG二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖瓣

9、关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。,二尖瓣前叶波群(3区),由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。,心底波群(主动脉瓣曲线4区）,心底波群（主动脉根部曲线）,主动脉内径的测量在心电图R波的顶点； 左房内径的测量在心电图T波的终点。 心内结构的超声测量多数在舒张末期，而心房的测量在收缩期末期。 还可测量射血时间。,心底波群（主动脉瓣曲线）测量,是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。,认识二维超声心动图,标准超声切面,心脏有三个标准正

10、交超声切面：长轴切面：与心脏长轴平行，为左心室心尖至心底部的假想连线。短轴切面：与长轴垂直，横截心脏左心室的长轴四腔心切面：同时与心脏长轴和短轴垂直，从心尖至心底横截左右心室和心房。,探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。,探头的放置部位,仪器调节：发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度根据患者的年龄、体型选择体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规律变化。探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；经食道探测；心外膜直视探测,探头放于胸

11、骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行，自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。,胸骨旁左室长轴观,左室长轴切面特点,主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。室间隔与左室后壁呈逆向运动二尖瓣前叶较后叶长且活动度 大，瓣叶形态柔软,左室长轴切面观察内容,心腔大小主动脉根部有无增宽主动脉瓣情况主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主动脉后壁与二尖瓣的

12、连续如何二尖瓣装置有无异常室壁厚度、活动幅度测心功能冠状静脉窦有无增宽心内外有无异常回声,左室,探头置于胸骨左缘2、3肋间，探查平面与左肩右肋弓连线基本平行显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。,心底短轴观,心底短轴切面特点,主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 的三尖瓣隔叶正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者的 比例成人约1：1：1,心底

13、短轴切面观察内容,主动脉根部形态右室和右室流出道有无增宽及狭窄，左房、右房大小主动脉瓣形态、结构、运动室间隔是否连续，有无室缺三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动肺动脉有无增宽及狭窄冠状动脉显示情况，有无局限性扩张主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉与降主动脉有无交通,系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。,胸骨旁短轴观,左室短轴切面,二尖瓣水平短轴特点,二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合呈向后弯曲的弧线室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩期向心而舒张期 离心运动，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形， 室间隔向右室腔弧形

14、突出,二尖瓣水平短轴观察内容,室壁有无节段性室壁运动异常室间隔厚度、活动度心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情况，瓣口面积大小心内有无肿物，心外有无积液,左室,心尖短轴观,探头位于心尖部，指向右侧胸锁关节，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。,心尖四腔观,心尖四腔切面特点,左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔卵圆窝处回声较低。左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶房室间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉右室腔径略小于左室， 右室腔近心尖部可见调节束,心尖四腔切面观察内容,

15、心腔大小，测量心功能（面积长轴法）室间隔与房间隔的连续性房室瓣的形态、活动度、位置室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常左房与肺静脉的关系，有无畸形引流心房位置及心房内有无肿物,在心尖四腔观的基础，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。,心尖五腔观,用于观察左心室流出道，室间隔膜部和主动脉瓣的切面。,心尖二腔切面,心尖二腔观,可观察心尖、左室前后壁运动情况、二尖瓣装置及测量左室长径。,剑下双房切面,主要观察房间隔的情况，是诊断房间隔缺损的重要切面,剑下四腔心切面,胸骨上窝切面,可观察主动脉弓、降主动脉及由主动脉弓发出的头臂干，左锁骨上动脉、左颈总动脉,胸骨上窝

16、切面观察内容,升主动脉、主动脉弓及降主动脉的走行、方向及各段内径，有无动脉瘤、动脉夹层、主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主肺动脉间异常交通。主动脉、右肺动脉，上腔静脉有无异常，其周围有无肿物回声,定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运 动时声波频率将发生改变。,当声源与接收器作相对运动时，接收器接收到的声波频率高于声源所发出频率，如两者作相反运动时，则低于发出频率，两者的频率差（频移）与相对运动速度成正比。,多普勒效应,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。,探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收

17、换能器接收此回波。因接收换能器所收到的超声回波的频率经两次多普勒效应，多普勒频移的表达式为：,fd=f1-f0=2f0Vcos /c c：声波速度，v：被测物相对运动速度，：声波方向与被测物运动方向夹角，f0：探头发射频率，f1：探头接收频率，fd：频移,多普勒效应,由此可见：当血流流向换能器时，fd为正值(接收频率高于发射频率)；当血流流离换能器时，fd为负值。当角为2时，fd0。,频谱多普勒超声仪上通常将正频移设为正向波，负频移为负向波。而彩色多普勒则将正频移设为红色，负频移为蓝色。,多普勒血流检测仪的类型,脉冲多普勒（PW）:具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向及性质。但PW频率较

18、低，受Niquest极限限制，测定高速血流时容易出现“混叠”现象连续多普勒（CW）：无距离选通功能，不能准确判定血流部位，但能测定快速血流速度彩色多普勒（CDFI）：是将血流信息重叠于2D或M型超声心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。,多普勒检查方法,检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。Fd的大小与cos呈正比，所以检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角小于20度，以保证血流显示和频谱测定的准确性二尖

19、瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。,彩色多普勒对血流的分析,血流时相血流方向血流速度与彩色辉度频谱离散度与多彩镶嵌图像血流范围,多普勒超声心动图的临床应用,探测血流状态（层流；湍流；涡流）测量血流速度测量血流容量估测压力差狭窄瓣口面积的测量判断返流和分流,由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。,左室流入道血流,因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。,左室流出道血流(一),右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影响大，吸气时血流增加而呼气时降低。,右室流入道血流,右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。,右室流出道血流(一),肺动脉血流,肺静脉血流,