甲功五项临床意义.doc

1、甲功五项临床意义甲功五项的测定:项 目 名 称 结 果 单 位 参 考 值1促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 0.27-4.22游 离 三 碘 甲 状 原 氨 酸 （ T3) 3.1-6.53游 离 甲 状 腺 素 (T4) 12.0-22.04抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 0-345抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 0-115甲状腺素(T4)三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素,游离 T3,游离 T4.甲功五项生理功能甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢,调节生长发育, 提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢 .当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。简

2、介项1游离 T3,游离 T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退。2血清总甲状腺素 TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。口服避孕药的妇女.先天性 TBG 高的病人, 家族性异常，高甲状腺素血症患者 TT4 升高. 如肝硬化和肾病服用安定 ,睾酮等药物和先天性 TBG 低的病人 TT4 则降低. 此时应测定生理活性的 FT4 和 FT3 才能有效地评价甲状腺功能.3.血清总三碘甲状原氨酸 TT3:血清 TT3 与 TT4 浓度增高主要

3、见于甲状腺功能亢进时,和 FT3,FT4 一起可用在甲亢,及甲减的诊断,TT3 与 TT4 升高还可见于活动性肝炎,妊娠时.T3,T4 降低可见于 甲状腺功能低下,甲减时,TT4 或 FT4 降低早于 TT3 或 FT3.血清总 T3 或 FT3 降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下, 营养不良, 肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.4.促甲状腺激素 TSH 测定 TSH 由垂体前叶分泌, 和 亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素 .血中 TSH 是反映下丘脑-垂体 -甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义.

4、TSH 增高可见于原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征, 异位 TSH 综合征,TSH 分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。TSH 降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL 瘤，CUSHING 病，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。原发性甲状腺功能减退的最早表现是 TSH 升高，如 TSH 升高而 T3，T4 正常可能为亚临床甲减。采脐血，新生儿血或妊娠第 22 周，羊水测 TSH 有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。测定意义甲状腺素（T4）：甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎的早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时 T4 增高；组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血 T4 增

5、高；下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血 T4 增高，有甲亢症状，并 TSH 增高；甲低时 T4 减低，且 T4 的降低先于 T3 的降低，配合 TSH 的测定能较好的及早发现甲低病人；甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中 T4 缺乏；血中 TBG（甲状腺素结合球蛋白）增高时，T4 增高，反之亦然，引起 TBG 增高的因素有：雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、应用 5-FU或安妥明、遗传性 TBG 增多症等，故孕妇 T4 增高；精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高 T4 血症；雄激素使 TBG 减低，T4 亦减低；可导致低 T3 综合征，病情严

6、重者 T4 亦降低，若 T4 显著降低，提示病情危重，预后不良。三碘甲状腺原氨酸（T3）：临床意义基本同 T4。T3 的测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复发的监测，比 T4 灵敏，它是 T3 型甲亢的特异性诊断指标。甲低患者血中 T3 的降低，滞后于 T4 的降低。低 T3 综合征时，伴有 rT3（反 T3）明显增高，TSH 不增高，可与甲低相鉴别。T3 的测定同样受 TBG 的影响。游离 T3（F T3）：F T3 测定不受 TBG 影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。T3 增高；甲低 F T3 降低；非甲状腺疾病导致低 T3 综合征时，F T3 一般不降低。游离甲状腺素（F T4）：F T4

7、测定不受 TBG 影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。T4 增高；甲低 F T4 降低；非甲状腺疾病病情严重时 T4 降低，但 F T4 不降低。反 T3（rT3）：甲亢 rT3 增高；甲低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿时 rT3 降低；已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制 T4 向 T3 转化，而向 rT3 转换增多，使 rT3 增高。可通过检测 rT3 的变化，防止服药过量；血清 rT3 明显增高， T3/ rT3 比值明显下降，且与病情密切相关。病情好转，上述值恢复正常。故 rT3 的测定对各种非甲状腺疾病的严重程度判断，预后的估计，疗效观察均有重要意义。甲状腺球蛋白抗体

8、（TGAb ）：增高见于 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。甲状腺微粒体抗体（TMAb）：增高是诊断桥本病的主要指标。亚急性甲状腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可发现 TMAb。促甲状腺激素（TSH）：增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地甲病、单纯性甲状腺肿、组织对甲状腺素不敏感综合征；减少见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用糖皮质激素或多巴胺等药物、抑郁症等。临床医师请注意

9、：填写检验单时检验项目请填-甲状腺功能或甲功抗体检查(1)甲状腺球蛋白抗体(TGA) 与 甲状腺微粒体抗体(TMA)：血清中 TGA 和 TMA 是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病 TGA 与 TMA 升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGA 是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 的特异性诊断指标，常显著增高。(2)促甲状腺素受体抗体(TRAb)：TRAb 又称甲状腺刺激性抗体 (TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI) 。TRAb 是一种甲状腺的自身抗体，是在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定 TRAb 有利于对弥漫性恶性甲状腺肿发病机制的研究。